Co je amenorea?

Amenorea je, když menstruace chybí během reprodukčních let, mezi pubertou a menopauzou.

Není to nemoc a neznamená to, že je člověk neplodný, ale může to být známka zdravotního problému, který vyžaduje určitou pozornost.

Kolem puberty začíná menstruace a poté k ní obvykle dochází přibližně jednou za měsíc až do věku 50 let. V této době se období úplně zastaví, protože začíná menopauza.

Během těhotenství se také zastaví menstruace a je běžné, že se zastaví i během kojení.

Pokud menstruace nenastane v době, kdy to lidé obvykle očekávají, jedná se o amenoreu.

Druhy amenorey

Existují dva typy amenorey: primární a sekundární.

Primární amenorea

Amenorea označuje nedostatek menstruace, buď proto, že menstruace nikdy nezačala, nebo proto, že se zastaví.

Primární amenorea je, když období nezačíná během puberty.

Podle National Institutes of Health, pokud období nezačnou do věku 16 let, měla by osoba vyhledat lékařskou pomoc.

Primární amenorea je vzácná. Ve Spojených státech postihuje méně než 0,1 procenta jednotlivců.

Sekundární amenorea

To je, když období začínají, ale pak přestanou nastat.

To je normální během těhotenství nebo kojení, ale může to také znamenat, že nastal problém.

Ve Spojených státech se předpokládá, že sekundární amenorea postihuje přibližně 4 procenta žen během jejich života.

Jedno chybějící období obvykle není známkou zdravotního problému, i když mnoho lidí požádá o těhotenský test, pokud k tomu dojde.

Lékař zváží sekundární amenoreu, pokud jedinec:

• míval pravidelná období a poté neměl žádné po dobu 3 měsíců
• míval nepravidelnou menstruaci a poté neměl žádné po dobu 6 měsíců

Příčiny amenorey

Příčina bude pravděpodobně odlišná u primární a sekundární amenorey.

Primární amenorea

Častou příčinou primární amenorey je rodinná anamnéza opožděné menstruace. Někdy však existuje genetický problém.

Genetické podmínky, které mohou zabránit správnému fungování vaječníků, zahrnují:

• Turnerův syndrom
• syndrom androgenní necitlivosti, který vede k vysoké hladině testosteronu
• Müllerovy vady

Müllerianův defekt je malformace reprodukčních orgánů. Děloha a vejcovody se netvoří tak, jak by měly.

Může existovat strukturální problém týkající se genitálií, které jsou přítomny od narození. Občas může chybět děloha a vejcovody. Někdy nastávají problémy s fúzí, kdy se trubice nespojují správně.

U Müllerovy ageneze nebo syndromu Mayer-Rokitansky-KusterHauser (MRKH) se vaječníky, prsa a klitoris tvoří správně, ale nedochází k jejich vaginálnímu otevření a děložní čípek a děloha nemusí být správně vytvořeny.

V tomto případě se reprodukční vývoj nebude řídit běžným vzorcem a menstruace nemusí být možná.

Sekundární amenorea

Důvody pro amenoreu zahrnují těhotenství, změny hmotnosti a cvičení, léky a některé zdravotní stavy.

Menstruace se může zastavit z mnoha důvodů.

Tyto zahrnují:

• gynekologická porucha
• vážná nemoc
• fyzický stres
• s velmi nízkým indexem tělesné hmotnosti (BMI)

Když BMI klesne pod 19, riziko vzniku sekundární amenorey se významně zvyšuje.

Hubnutí, cvičení a stres

Vážná ztráta hmotnosti může být důsledkem fyzické nemoci nebo poruchy příjmu potravy.

Přísné cvičení může způsobit sekundární amenoreu. To je běžné mezi konkurenčními běžci na dlouhé vzdálenosti a profesionálními baletkami.

Silné emoční otřesy nebo extrémní stres mohou také způsobit zastavení menstruace u ženy.

Léky

Některé léky, jako je antikoncepce obsahující pouze progesteron a řada psychiatrických léků, mohou způsobit zastavení menstruace.

Mezi další léky, které ovlivňují menstruaci, patří:

• antipsychotika
• chemoterapie rakoviny
• antidepresiva
• léky na krevní tlak
• alergické léky

Dlouhodobé zdravotní podmínky

Amenorea může být také důsledkem dlouhodobého onemocnění, jako je:

• syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
• předčasné selhání vaječníků
• thalamické problémy s hypofýzou

Problémy s hypofýzou nebo nedostatečná činnost štítné žlázy mohou vést k hormonální nerovnováze, což může mít za následek menstruační potíže.

Mohlo by to být způsobeno:

• benigní nebo rakovinový nádor v hypofýze
• nadměrně nebo nedostatečně aktivní štítná žláza

Příznaky

Hlavním příznakem je nedostatek menstruace.

V závislosti na příčině se však mohou objevit další příznaky.

Tyto zahrnují:

• výtok z mléčné bradavky
• ztráta vlasů
• bolest hlavy
• změny vidění
• další vousy

U pacientů s primární amenoreou může dojít k nedostatečnému vývoji prsou.

Každý, kdo má tyto příznaky, by měl vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnóza

Amenorea je symptom, nikoli nemoc. Lékař se bude snažit zjistit, proč neexistuje menstruace.

Primární amenorea

Pokud jedinec nezačal menstruovat do 16 let, může se lékař zeptat na jeho rodinnou anamnézu a provést řadu testů.

Patří sem testy k posouzení hladin následujících hormonů:

• hormon stimulující folikuly (FSH)
• luteinizační hormon (LH)
• hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)

Rovněž provedou fyzikální vyšetření.

Sekundární amenorea

Pokud jste v minulosti měli pravidelnou menstruaci a pak po dobu 3 měsíců nemáte menstruaci, zvažte návštěvu lékaře.

Diagnóza sekundární amenorey se zaměří na základní příčinu problému.

Před provedením jakýchkoli testů může lékař položit otázky, aby zjistil:

• v jakém věku začala menstruace
• zda je daná osoba sexuálně aktivní
• pokud je možné těhotenství
• pokud došlo ke ztrátě hmotnosti nebo přibývání na váze a jaký druh cvičení člověk dodržuje
• délku a pravidelnost menstruačního cyklu a to, zda je krvácení silné nebo slabé

Poté mohou doporučit několik testů podle toho, jaká je příčina.

Mohou zahrnovat:

• těhotenský test
• test funkce štítné žlázy
• test funkce vaječníků
• androgenní a jiné hormonální testy

Zobrazovací testy mohou zahrnovat:

• MRI, CT nebo ultrazvukové vyšetření
• hysteroskopie, při které lékař projde tenkou osvětlenou kamerou pochvou a děložním čípkem, aby prozkoumal dělohu zevnitř

Léčba

Léčba bude záviset na příčině.

Primární amenorea

Léčba primární amenorey může začít pozorným čekáním, v závislosti na věku osoby a výsledku testu funkce vaječníků. Pokud je v rodinné anamnéze pozdní menstruace, mohou menstruace začít včas.

Pokud existují genetické nebo fyzické problémy, které se týkají reprodukčních orgánů, může být nutný chirurgický zákrok. To však nezaručuje, že dojde k normálním menstruačním cyklům.

Sekundární amenorea

To bude záviset na základní příčině.

Faktory životního stylu: Pokud osoba nadměrně cvičí, může měsíční cyklus stabilizovat změna cvičebního plánu nebo stravy.

Stres: Pokud je problémem emoční nebo duševní stres, může pomoci poradenství.

Nadměrné hubnutí: Může k tomu dojít z různých důvodů. Osoba může potřebovat odborně kontrolovaný režim přibývání na váze. Pokud existuje porucha příjmu potravy, léčba může zahrnovat režim přibývání na váze a poradenské schůzky s psychiatrem a odborníkem na výživu nebo dietologem.

Některé zdravotní stavy mohou způsobit hubnutí. Lékař je může otestovat a podle potřeby nabídnout léčbu.

Nízká aktivita štítné žlázy: Pokud se menstruace zastaví kvůli nedostatečné činnosti štítné žlázy, může lékař předepsat léčbu tyroxinem, hormonem štítné žlázy.

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): Lékař navrhne vhodnou léčbu. Pokud PCOS vedlo k nadváze, mohou doporučit dietu na hubnutí.

Předčasné selhání vaječníků: Hormonální substituční léčba (HRT) může způsobit návrat menstruace.

Menopauza: Menopauza začíná ve věku kolem 50 let, ale někdy může začít již ve 40 letech. Rodinná historie to může ovlivnit.

Pokud menopauza začíná brzy, existuje vyšší riziko osteoporózy. Osoba může potřebovat léčbu, aby zabránila této komplikaci.

Odnést

Menstruace se může zastavit z mnoha důvodů. To nutně neznamená, že je člověk neplodný a nikdy nemůže otěhotnět.

Pokud pravidelná menstruace přestane po dobu 3 měsíců nebo déle, nebo pokud nepravidelná menstruace přestane po dobu alespoň 6 měsíců, měl by jedinec vyhledat lékařskou pomoc.

V mnoha případech je léčba k dispozici.