Je dětská chirurgie branou ke zneužívání opioidů?
Spojené státy se potýkají s tím, co někteří nazvali epidemií opiátů. Nový výzkum zkoumá, jak dětští chirurgičtí pacienti zapadají do tohoto bezútěšného obrazu.
Ve všech věkových skupinách předpisy o opioidech od 90. let ustavičně rostou. To následně vedlo ke zvýšení závislosti na opioidech a následně k úmrtím a užívání heroinu související s opioidy.
V letech 1997 až 2012 vzrostlo užívání opioidů u dospívajících o 176 procent a užívání heroinu o 161 procent.
Po chirurgických zákrocích jsou opioidy velmi užitečné při léčbě bolesti. Pro mnoho lidí je to jejich první kontakt s opioidy. Výzkum ve skutečnosti ukázal, že pooperační léčba bolesti je významným rizikovým faktorem pro dlouhodobé užívání opioidů u dospělých.
Opioidy u dospívajících a mladých dospělých
Pooperační předepisování opioidů se u dospělých i dětí velmi liší. V některých případech jsou předepsány velké dávky, a to i po menších procedurách.
Přestože se zdá, že děti jsou závislejší na drogových závislostech než dospělí, o užívání opiátů na předpis po operaci u dospívajících a mladých lidí je známo jen velmi málo.
Nová studie publikovaná v časopise Pediatrie, se rozhodl řešit tuto mezeru v našich znalostech. Jak autoři studie vysvětlují: „Naše studie je první, ve které vědci hodnotili perzistentní užívání opioidů po chirurgické péči u dospívajících a mladých dospělých věkových skupin.“
Vědci provedli retrospektivní studii, která zahrnovala 88 637 pacientů s chirurgickým zákrokem ve věku 13–21 let, z nichž žádný neužíval před operací opioidy a nikdo neměl další chirurgický zákrok během 6 měsíců po původním postupu.
Tato skupina byla porovnána s kontrolním vzorkem téměř 3 milionů 13–21letých, kteří neměli operaci.
Trvalé užívání opioidů
Tým zkoumal procento chirurgických pacientů, kteří pokračovali v užívání opioidů déle, než by se normálně považovalo za nutné. V tomto případě je trvalé užívání opioidů definováno jako plnění jednoho nebo více receptů na opioidy mezi 90 a 180 dny po operaci.
V chirurgické skupině bylo trvalé užívání opioidů zjištěno u 4,8 procenta pacientů, ve srovnání s pouhými 0,1 procenty v kontrolní skupině.
Rovněž bylo poznamenáno, že mnoho z těchto plněných předpisů „podstatného množství […] odpovídá náplní 40 tablet hydrokodonu (5 miligramové tablety) nebo 26 tablet oxykodonu (5 miligramové tablety) 6 měsíců po operaci.“
Procento lidí, kteří pokračovali v užívání opioidů, záviselo na typu operace. Nejnižší míra využití byla pozorována po orchiopexi, postupu k pohybu nesestouplého varlete (2,7 procenta), a nejvyšší byla pozorována po kolektomii, což je odstranění části střeva (15,2 procenta).
Je zapotřebí dalšího výzkumu, abychom pochopili, proč je mezi chirurgickými postupy tak velký rozdíl.
Mezi další faktory, které zvyšovaly pravděpodobnost dalšího užívání opioidů, patřily věk (starší děti byly více ohroženy) a pohlaví (ženy byly více ohroženy). Jak vysvětlují autoři:
"Tato zjištění vzbuzují obavy, že akutní expozice opioidům při pooperační léčbě bolesti může být spojena s rizikem dlouhodobého užívání u významného počtu adolescentů a mladých dospělých."
Pokračují: „Perioperační doplňování opioidů pomocí perioperačních doplňků může vystavovat zranitelné dospívající a mladé dospělé pacienty a jejich místní komunity vyššímu riziku, než se dříve oceňovalo.“
Znepokojující odkazy a budoucí práce
Ještě znepokojivější je skutečnost, že již byla nalezena souvislost mezi užíváním opioidů během dospívání a poruchami užívání návykových látek ve věku 35 let. Podobně většina seniorů středních škol v USA užívajících opioidy nemedikálně uvádí, že s nimi poprvé přišli do styku v lékařský kontext.
Celkově lze konstatovat, že nálezy získané z této skupiny dospívajících a mladých dospělých odrážejí nálezy pozorované u dospělých populací. Jak píší autoři studie, bez ohledu na věk dochází k „nárůstu dlouhodobého užívání opioidů po nových předpisech opioidů jak v běžné populaci, tak v pooperačních podmínkách.“
Jak již bylo řečeno, vzhledem k nízkému věku této skupiny existuje relativně větší celkové celoživotní riziko chronického užívání opioidů. Zjištění přispějí k již tak komplikované debatě týkající se pokynů k léčbě bolesti u dětí.
Vědci naznačují, že by mohlo být užitečné předtřídit lidi za účelem identifikace osob, u nichž je největší riziko trvalého užívání opioidů. Rovněž doporučují minimalizovat expozici opioidům, kdekoli jsou k dispozici alternativní metody analgezie.
