Vysoký krevní tlak: Mohly by hrát roli střevní bakterie?
V této funkci Spotlight zkoumáme, zda bakterie, které žijí v našich útrobách, mohou ovlivnit náš krevní tlak. Pokud ano, mohly by řídit budoucí léčbu?
Hypertenze stále častěji roste, ale můžeme vinit střevní bakterie?
Další informace o mikrobiomu a jeho vlivu na zdraví podporované výzkumem najdete v našem vyhrazeném centru.
Vědci se stále více zajímají o roli střevních bakterií.
Každý týden vydávají deníky mnoho studijních prací, které zkoumají, jak mohou tito mikroskopičtí návštěvníci hrát roli ve zdraví a nemocech.
V současné podobě je mikrobiom relativně novým studijním oborem, a proto je stále třeba diskutovat o celém rozsahu role střevních bakterií ve zdraví.
Je však stále jasnější, že bakterie v našem střevě mohou otevřít nové cesty v našem chápání široké škály podmínek.
Vědci zkoumali úlohu střevních bakterií v podmínkách, jako jsou obezita, Parkinsonova choroba, deprese a krevní tlak.
Toto Spotlight se zaměřuje na jejich roli v hypertenzi. Zvýšený krevní tlak je rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění a postihuje téměř 1 ze 3 dospělých ve Spojených státech.
Z tohoto důvodu je zásadní, aby vědci v medicíně objevili různé mechanismy, které podporují regulaci krevního tlaku.
Jeden studijní dokument uvádí dopad hypertenze do střízlivého kontextu: „Více než 400 000 úmrtí ve Spojených státech každoročně souvisí s [hypertenzí], což je více než všichni Američané, kteří zemřeli během celé druhé světové války.“
Nad rámec standardních rizikových faktorů
Ačkoli vědci zjistili určité rizikové faktory pro hypertenzi - jako je kouření, obezita a pití nadměrného množství alkoholu - zdá se, že tento stav má více.
Více než 19% dospělých v USA s hypertenzí má formu stavu rezistentního na léčbu, kdy léky nesnižují krevní tlak na zdravou úroveň. Intervence životního stylu také nefungují pro každého.
Někteří vědci uvažují o dysfunkci imunitního systému a autonomního nervového systému. Toto je odvětví nervového systému, které řídí „automatické“ funkce, jako je dýchání, trávení a krevní tlak.
Relativně novým přírůstkem do tohoto seznamu potenciálních rizikových faktorů je střevní dysbióza, která odkazuje na nevyváženou mikrobiální komunitu.
Studie v časopise Mikrobiom analyzoval střevní bakterie 41 lidí s ideální úrovní krevního tlaku, 99 jedinců s hypertenzí a 56 osob s prehypertenzí.
Prehypertenze se týká vysokého krevního tlaku, který ještě není dostatečně vysoký na to, aby člověk dostal diagnózu hypertenze. Lidé v tomto rozmezí mají zvýšené riziko rozvoje hypertenze v budoucnu.
Zjistili, že u účastníků s prehypertenzí nebo hypertenzí došlo ke snížení rozmanitosti střevních bakterií. Zejména druhy jako Prevotella a Klebsiella měl tendenci být zarostlý.
Vědci dále transplantovali fekální hmotu od účastníků do myší bez bakterií, což jsou zvířata, kterým chybí střevní bakterie. U myší, které dostaly fekální hmotu od lidí s hypertenzí, se také vyvinula hypertenze.
Naopak autoři studie z roku 2019 v časopise Hranice ve fyziologii transplantované výkaly z myší bez hypertenze do myší s hypertenzí. To vedlo ke snížení krevního tlaku u myší s hypertenzí.
Další studie zkoumala bakteriální obyvatele těhotných žen s obezitou a těhotnými ženami s nadváhou, přičemž obě mají zvýšené riziko hypertenze. Zjistili, že v obou skupinách účastníků jsou to bakterie rodu Odoribacter byly výrazně vzácnější.
Ti s nejnižší úrovní Odoribacter měl nejvyšší hodnoty krevního tlaku.
Jak střevní bakterie ovlivňují krevní tlak?
Přestože se stále více objevují důkazy o tom, že střevní bakterie mohou ovlivňovat hypertenzi, většina dosavadních studií byla pozorovacích.
To znamená, že nebylo možné určit, zda změny ve střevních bakteriích ovlivňují krevní tlak, nebo zda hypertenze (nebo faktory, které ji vytvářejí) mění střevní bakterie.
Stále ještě není jasné, jak přesně tyto změny ovlivňují střevní bakterie.
Ačkoli se střeva a krevní tlak nemusí zdát jako zjevní společníci, spojení není možná tak překvapivé.
Mnoho faktorů, které zvyšují riziko hypertenze - například konzumace alkoholu a slaného jídla - vstupuje do těla trávicím systémem.
Živiny spolu s určitými chemikáliemi, které bakterie produkují, mají příležitost vstoupit do krevního zásobení; jakmile jsou v oběhu, tělo je jejich ústřice.
Také gastrointestinální trakt hostí řadu procesů, které mají potenciál hrát roli v hypertenzi, včetně metabolismu, produkce hormonů a přímého spojení s nervovým systémem.
Mastné kyseliny s krátkým řetězcem
Někteří vědci se domnívají, že jednou z vazeb mezi střevem a hypertenzí mohou být mastné kyseliny s krátkým řetězcem (SCFA). Některé střevní bakterie tyto molekuly produkují při trávení vlákniny.
Poté, co bakterie produkují SCFA, absorbuje je krev hostitele. SCFA ovlivňují řadu fyziologických procesů, z nichž jeden se jeví jako krevní tlak.
Na podporu této teorie jedna studie zjistila rozdíly ve střevních bakteriálních populacích mezi účastníky s hypertenzí a bez ní. Jedinci s vyšším krevním tlakem měli nižší hladiny určitých druhů, které produkují SCFA, včetně Roseburia spp. a Faecalibacterium prausnitzii.
Jeden článek v deníku Hypertenze zkoumali roli střevních bakterií při hypertenzi vyvolané spánkovou apnoe. Spánková apnoe je stav, kdy je během spánku narušeno dýchání jednotlivce.
Vědci simulovali spánkovou apnoe u potkanů. Za tímto účelem krmili polovinu potkanů standardní stravou a druhou polovinu stravou s vysokým obsahem tuku. Hypertenze se objevila pouze u potkanů, kteří jedli tukovou stravu.
Dále vyhodnotili mikrobiom myší a zjistili, že skupina s vysokým obsahem tuku měla významné snížení počtu bakterií odpovědných za produkci SCFA.
Nakonec vědci transplantovali bakterie z hypertenzních potkanů potkanům, kteří jedli normální stravu a prokázali normální krevní tlak.
Tato fekální transplantace způsobila u dříve zdravých zvířat hypertenzi.
Nervová kontrola
Je pravděpodobné, že pokud střevní bakterie skutečně mají sílu produkovat hypertenzi, je pravděpodobné, že k tomu dojde prostřednictvím řady vzájemně propojených cest. Vědci mají několik teorií. Někteří odborníci například vidí roli autonomního nervového systému.
Studie prokázaly, že hypertenze je spojena se zvýšenou aktivitou sympatického nervu (větev autonomního nervového systému). To zvyšuje propustnost střev.
Pokud se stěny střeva stanou propustnějšími, je snadnější, aby jejich obsah pronikl do zbytku těla.
Tato změna propustnosti ovlivňuje střevní prostředí a mění mikrobiom. Současně mohou bakteriální produkty snadněji přecházet do krve.
Je zajímavé, že sympatický systém mění i další faktory - včetně kouření tabáku a stresu. To by mohlo pomoci poskytnout další důvody, proč tyto faktory mohou také vést ke kardiovaskulárním změnám.
Probiotikum pro hypertenzi?
Navrhování probiotika, které spolehlivě sníží vysoký krevní tlak, bude nějakou dobu trvat, ale někteří vědci se touto možností zabývají.
Metaanalýza z roku 2013 zkoumala účinek probiotického fermentovaného mléka na krevní tlak. Celkově vzali údaje ze 14 studií, které zahrnovaly 702 účastníků. Ačkoli autoři píší, že „[byly] přítomny omezené důkazy o zkreslení publikace“, dospěli k závěru, že:
"[P] robioticky fermentované mléko má účinky na snížení krevního tlaku u prehypertenzivních a hypertenzních [lidí]."
Systematický přehled a metaanalýza z roku 2014 zkoumala probiotika obecněji. Jeho autoři zahrnovali pouze randomizované kontrolované studie a jejich vyhledávání ukázalo pouze devět článků, které vyhovovaly jejich kritériím.
Celkově došli k závěru: „Současná metaanalýza naznačuje, že konzumace probiotik může mírně zlepšit krevní tlak.“
Poznamenali také, že účinek se zdá být výraznější u lidí, jejichž počáteční hodnoty krevního tlaku byly vysoké, když studie používala více bakteriálních druhů a když vědci testovali intervenci déle než 8 týdnů.
V současném vědeckém prostředí má veřejnost značnou chuť na probiotika; mimo malý počet konkrétních podmínek však existuje jen málo důkazů, že mohou podstatně nebo spolehlivě prospět lidskému zdraví.
S ohledem na tuto skutečnost je pravděpodobné, že proběhne dlouhá doba, než probiotikum sníží krevní tlak.
Pro budoucnost
Věda je v otázce dopadu střevních bakterií na krevní tlak relativně nová, takže bude zapotřebí ještě mnoho práce. Ačkoli některé důkazy nyní podporují interakci mezi střevními bakteriemi a hypertenzí, je to složité zvíře k pitvě.
Naše strava, léky, které užíváme (zejména antibiotika), další zdravotní stavy, které můžeme mít, a mnoho dalších proměnných může ovlivnit naše střevní bakterie.
Bakteriofágy (viry, které napadají bakterie), houby a paraziti také nacházejí domov ve střevech a ovlivňují bakteriální populace i naši fyziologii.
Toto tajemství se bude odkrývat jen pomalu, ale přinejmenším jsou nyní v pohybu kola výzkumu. Jak píše jeden recenzent:
"Důkazy se rychle hromadí, což implikuje střevní dysbiózu v hypertenzi." Nejsme však daleko od pochopení, zda je to příčina nebo důsledek [hypertenze], a jak nejlépe převést tyto základní znalosti k pokroku v léčbě [hypertenze]. “
