Co vědět o syndromu tarzálního tunelu

Syndrom tarzálního tunelu nastává, když se zadní tibiální nerv, který vede podél vnitřku kotníku a chodidla, stlačí a poškodí, což způsobí zánět.

Tento stav, známý také jako TTS, je obvykle způsoben neustálým nadužíváním chodidla a kotníku, ke kterému dochází při namáhavé nebo dlouhodobé chůzi, běhu, stání nebo cvičení.

Ale TTS může také nastat náhle po traumatickém poranění nebo spontánně, bez jasného důvodu.

Rychlá fakta o TTS

• TTS je považován za relativně vzácný stav.
• Těžké nebo neléčené případy mohou způsobit trvalé poškození nervů.
• Měla by být prováděna cvičení k protažení postižených tkání.

Jaké jsou možnosti léčby?

Odpočinek a udržování zdvižených nohou může pomoci zmírnit příznaky TTS.

Lékař by měl vždy včas vyhodnotit a léčit příznaky TTS.

První linie léčby TTS je RICE, což znamená odpočinek, led, kompresi a elevaci.

Volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID, jako je acetaminofen nebo ibuprofen, mohou také pomoci zvládnout příznaky lépe.

U závažnějších nebo chronických případů existují agresivnější možnosti léčby, například nápravná zařízení, terapie a v některých případech chirurgický zákrok.

Mezi běžné způsoby správy a léčby TTS patří:

• Zbytek: Nejjednodušší a nej okamžitější způsob, jak snížit zánět kdekoli v těle, je přestat používat a vyvíjet tlak na postiženou oblast. Jak dlouho by měl jedinec odpočívat, závisí hlavně na závažnosti příznaků. U menších případů může odpočinek znamenat nahrazení běhu plaváním. U závažnějších případů může odpočinek nervu vyžadovat úplné upuštění od cvičení a aktivity.
• Led: Ledový obklad pokrytý látkou nebo ručníkem lze aplikovat na vnitřek kotníku a nohy po dobu 20 minut, aby se snížil zánět. Nejlepší je během této doby mít nohu vyvýšenou. Icingová sezení lze opakovat několikrát denně, pokud jsou dodrženy přestávky v délce alespoň 40 minut.
• Komprese a elevace: Stlačování chodidla a jeho udržování zvednuté nad srdcem pomáhá snižovat průtok krve nohou, a tím snižuje zánět. Zkuste zabalit nohu ACE zábalem a opřít ji o polštář, když sedíte a spíte.
• Volně prodejné léky proti bolesti a protizánětlivé léky: Mohou zahrnovat ibuprofen a acetaminofen.
• Plná imobilizace: U závažných případů, zejména těch, při nichž dochází k fyzickému poškození nervu, může být nutné použít sádru, která zcela omezí pohyb a umožní nervu, kloubu a okolním tkáním uzdravit se.
• Injekční terapie: U velmi bolestivých nebo invalidizujících příznaků lze přímo podat do nervu protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy a lokální anestetika.
• Ortopedická zařízení a korekční obuv: Podiatři mohou vyrábět specializované boty a vložky, které pomáhají podporovat klenbu a omezovat pohyby, které mohou dále dráždit zanícený nerv a okolní tkáně. Existují také boty, které pomáhají předcházet pronaci nebo odvalování nohy dovnitř.
• Snížení tlaku na chodidlo: V některých případech může nošení volnější nebo větší obuvi a ponožek pomoci snížit těsnost kolem chodidla.
• Fyzioterapie: Cvičení fyzikální terapie mohou často pomoci dlouhodobě zmírnit příznaky TTS pomalým protahováním a posilováním pojivových tkání, mobilizací tibiálního nervu a otevřením okolního kloubního prostoru, aby se snížila komprese.

Mezi další typy fyzikální terapie používané pro TTS patří:

• ultrazvuková terapie
• akupunktura
• manuální terapie
• tejpování nebo ztužení

Nakonec lze provést chirurgický zákrok u velmi závažných nebo chronických případů TTS, které nereagují na žádnou jinou formu lékařské nebo fyzikální terapie.

Cvičení

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou méně bolestivé nebo snadno podrážděné, měla by být provedena posilovací cvičení, aby se zabránilo problémům, včetně pronace nebo klouzání nohou, které mohou příznaky zhoršit.

Běžná cvičení doporučená pro léčbu TTS zahrnují:

Kotníkové pumpy, kruhy a inverze nebo inverze

Osoba může jemně natáhnout kotník ohnutím nohy směrem k zemi s nohama nataženými.

1. Sedněte si s vytaženými nohami, pomalu a jemně ohýbejte nohu u kotníků dolů směrem k zemi a poté co nejvíce nahoru k tělu, bez bolesti. Opakujte několikrát.
2. Několikrát pomalu a jemně protáčejte kotníky kruhovým rozsahem pohybu tak agresivně, jak je to pohodlné.
3. Pomalu otočte kotníky dovnitř a ven, čímž vytvoříte pohyb stěrače několikrát, pokud je to pohodlné.
4. Opakujte všechna tři cvičení několikrát denně.

Paty se zvedají

1. Postavte se rovně, pomalu zvedněte nebo ohýbejte prsty nahoru, pokud je to možné, bez bolesti.
2. Pomalu snižujte prsty na nohou a jemně zvedejte paty, přičemž postupně tlačte na chodidlo.
3. Toto cvičení opakujte 10krát a provádějte několikrát denně.

Zvednutí špičky tužky

1. Posaďte se s plně nataženými nohami, položte tužku nebo pero na podlahu přímo pod prsty a pokuste se ji zvednout pouze pomocí prstů.
2. Jakmile je tužka plně uchopena, držte ji 10 až 15 sekund.
3. Uvolněte prsty.
4. Opakujte 10krát a provádějte několikrát denně.

Balanční cvičení

1. Přímo ve stoje pomalu zvedněte jednu nohu a opřete chodidlo zvednuté nohy o vnitřní lýtko druhé nohy.
2. Držte alespoň 10 až 15 sekund, nebo pokud je to pohodlné, aniž byste přetěžovali vnitřní kotník a chodidlo. Pokud je to příliš vratké, zastavte spuštěním nohy a restartujte cvičení.
3. Pro intenzivnější verzi tohoto cvičení postupně zvedněte zvednutou nohu dále do vzduchu, pryč od těla.

Plantární fascie se táhnou

1. Posaďte se s vytaženými nohami, pokud je to možné, natáhněte ruku, uchopte palec a horní část podešve a pak jemně zatáhněte dozadu. To lze také provést pomocí napínací pásky, utěrky nebo ponožky.
2. Natáhněte chodidlo dozadu, dokud neucítíte úsek, který vede od chodidla k míči chodidla.
3. Držte po dobu 30 sekund, než pomalu uvolníte nohu.
4. Opakujte úsek alespoň třikrát až pětkrát, třikrát denně po dobu několika týdnů, a to i poté, co se počáteční příznaky výrazně zlepšily, aby se snížila pravděpodobnost jejich návratu.
5. Vazivo plantární fascie lze také natáhnout vyvalením klenby, chodidla a paty jemným pohybem směrem dolů na něco kulatého, jako je polévka, terapeutický míč, tenisový míček nebo váleček.

Gastrocnemius úsek

1. Postavte se kousek od zdi, vykročte jednou nohou vpřed, blíže ke zdi a nakloňte se, zatlačte ruce do zdi a zadní nohu držte rovně. Tato pozice by měla vypadat trochu podobně jako asistovaný výpad.
2. Rozšířit nebo prohloubit, úsek se cítí pohodlně nebo vytváří oznámení, bezbolestný úsek po celé délce zadní části lýtka.
3. Začněte tím, že držíte úsek po dobu 10 až 15 sekund, postupně prodlužujete dobu držení, abyste dosáhli 45sekundových intervalů.
4. Opakujte úsek třikrát až pětkrát za sebou, třikrát denně po dobu několika týdnů.
5. Chcete-li dosáhnout intenzivnějšího protažení, zkuste stát na kroku s nohou do poloviny visící z okraje a potom jemně zatlačte patu dolů. Držte tak dlouho, jak je to pohodlné, až 10krát denně.

Soleus svalový úsek

1. Opakujte kroky protažení gastrocnemius, kromě případů, kdy je zadní noha protažena ohnutá v koleni.
2. Chcete-li zvýšit protažení, položte něco pod přední část nebo kulový chodidlo nebo opřete kulový chodidlo nahoru na zeď.

Jak je diagnostikována TTS?

Lékař obvykle diagnostikuje a vyhodnotí TTS provedením fyzické prohlídky celé oblasti chodidla a dolní části nohy a dotazem na příznaky.

Diagnostické testy používané k potvrzení a vyhodnocení TTS zahrnují:

• elektromyografie
• rychlost nervového vedení (EMG / NCV)
• zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI
• rentgen

Rizikové faktory

Úlohy, které vyžadují stálé dlouhé hodiny, například obsluhování nebo maloobchod, mohou zvýšit riziko TTS.

Ačkoli každý může vyvinout TTS v jakémkoli věku, některé faktory výrazně zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění.

Mezi běžné rizikové faktory pro TTS patří:

• chronická přehnanost nebo převrácení dovnitř nohy při chůzi
• ploché nohy nebo spadlé oblouky
• revmatoidní artritida
• artróza
• cukrovka a další metabolické stavy
• poranění kotníku nebo chodidla
• práce, které vyžadují dlouhodobé stání nebo chůzi, například maloobchod, výuka, mechanické, výrobní a chirurgické práce
• špatně padnoucí boty, které umožňují chodidlu proniknout dovnitř nebo nepodporují oblouk a kotník
• nervové onemocnění
• cysty, nádory nebo malé hmoty v oblasti nohou a kotníku
• proliferativní synovitida nebo zánět synoviální membrány
• křečové žíly nebo zanícené, rozšířené žíly
• deformity chodidel
• reflexní sympatická dystrofie
• podmínky periferní neuropatie
• generalizovaný edém nohou nebo otok, zejména v souvislosti s těhotenstvím
• mít nadváhu

Komplikace

TTS má tendenci způsobovat bolest na vnitřní straně kotníku a spodní části chodidel, i když může mít dopad i na prsty a dolní končetiny. TTS je podobný syndromu karpálního tunelu, který zahrnuje stlačování nervu v úzkém uzavřeném společném prostoru podobném tunelu.

Mezi běžné příznaky TTS patří:

• pálení, střelba bolesti
• otupující
• brnění
• hořící
• pocit úrazu elektrickým proudem
• oslabená schopnost ohýbat, ohýbat a rozdmýchávat prsty
• ztráta citlivosti prstů na nohou a spodní části a po stranách chodidel

Odnést

Drobné případy TTS se mohou významně zlepšit 48 hodinami RICE a volně prodejných léků. Pokud se však chronická TTS neléčí, může se deaktivovat a způsobit trvalé poškození nervů.

Kdykoli se objeví příznaky TTS, měl by se člověk poradit s lékařem. Pokud je zachycen dostatečně brzy, existuje široká škála terapií, léků a nápravných zařízení, která pomáhají léčit většinu příznaků TTS.