Co vědět o rektovaginální endometrióze

Rektovaginální endometrióza nastává, když endometriální tkáň roste mimo dělohu a do konečníku, pochvy a mnoha struktur mezi nimi.

Někteří naznačují, že rektovaginální endometrióza je jednou z nejtěžších forem endometriózy. Může způsobit chronickou pánevní bolest a zažívací potíže a někdy přispívá k neplodnosti.

Podmínkou je forma hluboké infiltrující endometriózy. Lékaři ji klasifikují jako 4. stupeň endometriózy.

V tomto článku se dozvíte více o rektovaginální endometrióze, včetně jejích příznaků, rizikových faktorů a diagnózy. Pokrýváme také možnosti léčby.

Co je rektovaginální endometrióza?

Rektovaginální endometrióza může způsobit těžké období, bolest při sexu a neplodnost.

Rektovaginální endometrióza nastává, když se tkáň endometria váže na konečník, pochvu nebo oblasti mezi nimi. Rektovaginální endometrióza může ovlivnit oblasti, jako jsou:

• pochva
• konečník
• rekto-děložní vak
• rektovaginální septum
• uterosakrální vazy

Může také narušit fungování střev a uzavřít část střev.

Kousky tkáně, které se připojují k oblastem mimo dělohu, se nazývají adheze. Tato tkáň je podobná endometriu, které je výstelkou dělohy.

Tyto adheze mohou tvořit velké, bolestivé výrůstky, které narušují funkci orgánů. U některých žen může dojít k vnitřním zraněním, které může způsobit infekce a krvácení.

Lékaři klasifikují endometriózu do čtyř fází podle toho, jak je závažná a kolik tkáně se vytvořilo mimo dělohu.

Rektovaginální endometrióza je 4. stupeň, nejtěžší forma. Některé výzkumy naznačují, že postihuje 3,8–37 procent lidí trpících endometriózou.

Příznaky

Mezi příznaky endometriózy patří:

• těžké období
• krvácení mezi obdobími
• silné křeče
• bolest během sexu
• bolest močového měchýře
• inkontinence
• neplodnost

U žen s rektovaginální endometriózou se mohou kromě výše uvedených projevit i tyto příznaky:

• namáhání pro pohyb střev
• bolestivé pohyby střev
• krvácení z konečníku
• příznaky syndromu dráždivého tračníku, jako je zácpa nebo průjem
• intenzivní bolest žaludku
• otok v žaludku, pochvě, konečníku nebo perineu
• nadýmání a zadržování tekutin

Ne u všech pacientů s rektovaginální endometriózou se objeví příznaky. Závažnost příznaků endometriózy nemusí nutně znamenat, jak závažné je onemocnění.

Někteří lidé trpí chronickou bolestí s mírnou endometriózou, zatímco jiní mají jen mírné příznaky s těžkou rektovaginální endometriózou.

Příčiny

Císařský porod může zvýšit riziko rektovaginální endometriózy.

Obvykle se endometriální tkáň, která lemuje dělohu, vylučuje s každým obdobím. U endometriózy však kousky endometriální tkáně rostou mimo dělohu a vytvářejí adheze.

Adheze reagují na hormony a mohou krvácet, ale nemohou opustit tělo jako běžná tkáň endometria.

Adheze mohou také slepit orgány a struktury. To může způsobit bolest a další příznaky.

Lékaři nevědí, proč se u některých lidí rozvine endometrióza. Endometrióza někdy probíhá v rodinách, což naznačuje, že tu může hrát roli genetika.

Mezi další faktory, které mohou hrát roli v rektovaginální endometrióze, patří:

• Retrográdní menstruační tok. K tomu dochází, když tkáň vylučovaná během období teče zpět vejcovody, nikoli ven z těla.
• Autoimunitní podmínky. Normálně by imunitní systém měl lokalizovat a odstranit tkáň endometria mimo dělohu, což vede některé vědce k přesvědčení, že poruchy imunitního systému mohou způsobit endometriózu.
• Traumatická zranění. Některé výzkumy naznačují, že trauma dělohy nebo okolních struktur může přesunout tkáň endometria a způsobit endometriózu. Například u žen po porodu císařským řezem je větší pravděpodobnost vzniku endometriózy.
• Hormony. Při rektovaginální endometrióze může hrát roli také příliš mnoho estrogenu nebo problém s rovnováhou mezi estrogenem a jinými hormony.

Diagnóza

Lékař může mít podezření na endometriózu, pokud příznaky člověka zahrnují bolest, nadýmání nebo nepravidelné krvácení. Mohou se ptát na anamnézu osoby nebo provést vyšetření pánve, aby zkontrolovali bolest a neobvyklé výrůstky.

Někteří lidé nezjistí, že mají endometriózu, dokud nenavštíví lékaře kvůli problémům s plodností.

Zobrazovací testy, jako jsou ultrazvuky, mohou někdy pomoci lékaři lokalizovat adheze endometria. Jediným přesvědčivým způsobem, jak diagnostikovat endometriózu, je laparoskopie. Jedná se o typ operace, která umožňuje lékaři nahlédnout do těla.

Pokud má osoba rektovaginální endometriózu a jiná léčba nezmiňuje její příznaky, může lékař doporučit chirurgický zákrok k odstranění adhezí.

Řízení

Chirurgie je běžnou léčbou těžké endometriózy.

Na rektovaginální endometriózu neexistuje lék, ale správná léčba může pomoci zvládnout příznaky.

Hormonální antikoncepční pilulky obsahují progesteron, který může pomoci zabránit hromadění tkáně endometria.

Hormonální léčba zlepšuje příznaky asi u dvou třetin žen s rektovaginální endometriózou.

Hormony však mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky, jako je nadýmání, bolesti hlavy a přibývání na váze. Ženy, které chtějí otěhotnět, by neměly užívat hormonální léčbu, protože zabraňují otěhotnění. Pokud hormonální léčba nepřichází v úvahu nebo neposkytuje úlevu od příznaků, může pomoci chirurgický zákrok.

Specialista může provádět laparoskopickou operaci endometriózy. Jedná se o typ minimálně invazivní chirurgie, která používá malé řezy a kameru, aby viděla dovnitř těla a odstranila srůsty.

Během operace může lékař také vyhledat další adheze endometria a posoudit závažnost onemocnění.

Osoba může potřebovat další léčbu, aby vyřešila jakékoli komplikace endometriózy. Například když endometrióza způsobí střevní obstrukci, mohou potřebovat antibiotika, nitrožilní tekutiny nebo další chirurgický zákrok.

Lidé, kteří nechtějí otěhotnět, se mohou rozhodnout pro hysterektomii, pokud selže jiná léčba. Hysterektomie odstraní dělohu a lékař může také doporučit odstranění vaječníků.

Hysterektomie nejsou lékem na endometriózu, ale u některých lidí zmírňují příznaky. Jiní mají příznaky i po hysterektomii, zvláště pokud lékař neodstraní všechny adheze nebo pokud jsou vaječníky stále neporušené.

Užívání léků proti bolesti může pomoci s pánevní bolestí a dalšími příznaky endometriózy, ale to nebude léčit základní příčinu.

Těžká endometrióza často vyžaduje chirurgické odstranění adhezí, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Užívání léků proti bolesti a hormonů může pomoci s některými příznaky, ale nemusí to být účinná dlouhodobá strategie pro těžké formy endometriózy, jako je rektovaginální endometrióza.

Výhled

Rektovaginální endometrióza je chronický stav, při kterém tkáň endometria vytváří adheze mimo dělohu. To se děje kolem konečníku, pochvy a struktur mezi nimi.

Chirurgie funguje dobře, aby odstranila adheze a zvýšila plodnost. Podle jedné studie z roku 2013 chirurgie zlepšuje 70 procent symptomů u lidí s rektovaginální endometriózou.

I po úspěšné operaci se však příznaky mohou znovu objevit. Mnoho lidí užívá po operaci hormonální léky ke zpomalení vývoje nových adhezí.

Lidé s endometriózou nebo ti, kteří si myslí, že by ji mohli mít, by měli spolupracovat s lékařem, který se na tento stav specializuje.

Průběžné lékařské hodnocení, flexibilní léčebný plán, který odpovídá potřebám člověka, a lékař, který naslouchá, mohou přispět k lepšímu zvládnutí endometriózy.