Postup TIPŮ: Vše, co potřebujete vědět

Transjugulární intrahepatální portosystémový zkrat (TIPS) je minimálně invazivní postup, který lékaři používají k léčbě hypertenze portální žíly a dalších komplikací pokročilého onemocnění jater.

Procedura TIPS je nejen méně invazivní než tradiční bypassová chirurgie, ale přináší i menší rizika.

Zatímco postup TIPS může pomoci snížit riziko dalších komplikací, nemůže napravit stávající poškození jater a někteří lidé mohou vyžadovat další léčbu.

V tomto článku pojednáváme o použití procedury TIPS, o jejím vlivu na očekávanou délku života, o tom, jak procedura funguje a co lze očekávat během obnovy. Pokryjeme také vedlejší účinky, rizika a komplikace.

Použití

Lékař může navrhnout postup TIPS k léčbě krvácení z varixů.

Onemocnění jater, jako je cirhóza, mohou zvýšit krevní tlak uvnitř cév, které spojují jaterní a portální žíly. Toto zvýšení krevního tlaku může vést k vážnému stavu, který se nazývá portální hypertenze.

Lékař může použít postup TIPS ke zmírnění krevního tlaku v portální žíle přesměrováním průtoku krve z ostatních zažívacích orgánů kolem jater.

Játra hrají v oběhu zásadní roli. Kromě tepen má játra dva typy žil s různými funkcemi. Portální žíla nese krev bohatou na živiny z orgánů v zažívacím systému do jater, zatímco jaterní žíly přenášejí deoxygenovanou krev z jater zpět do srdce.

Procedura TIPS vytvoří kanál mezi těmito dvěma typy žil.

Lidé obvykle potřebují postup TIPS, pouze pokud mají pokročilé onemocnění jater. Lékaři používají postupy TIPS k léčbě některých komplikací tohoto stavu, včetně:

• Varixální krvácení. Varixy se vyvíjejí, když jizva nebo krevní sraženina blokují průtok krve portální žílou. Bez léčby mohou varixy prasknout a krvácet. Varixální krvácení způsobuje 15–30% úmrtí u lidí s cirhózou.
• Portální gastropatie. Snížený průtok krve portální žílou může způsobit otoky žil v sliznici žaludku.
• Ascites. Ascites nastávají, když se tekutina hromadí v prostoru mezi břišní výstelkou a vnitřními orgány. Bez léčby může ascites vést k bolestem břicha, kýlám a bakteriálním infekcím.
• Hepatorenální syndrom je typ progresivního selhání ledvin, ke kterému dochází u lidí, kteří mají vážné poškození jater. Hepatorenální syndrom je vážný stav se špatným výhledem. Asi 90% lidí s pokročilým hepatorenálním syndromem zemře do 10 týdnů od stanovení diagnózy.

Délka života

Účinky postupů TIPS se liší v závislosti na základním stavu a celkovém zdravotním stavu člověka.

TIPY mohou pomoci léčit krvácení z varixů a snížit riziko opakovaného krvácení. Podle starší randomizované studie 88% lidí s cirhózou a krvácením z varixů, kteří dostávali TIPS, přežilo 2 roky a 61% přežilo nejméně 5 let.

Novější analýza postupů TIPS v jedné nemocnici zjistila, že 78,2% pacientů přežilo déle než 90 dnů po zákroku. Mezi rizikové faktory pro umírání brzy po zákroku TIPS patřilo stárnutí a vysoký krevní tlak.

Postup

Radiologové provádějí procedury TIPS pomocí rentgenového nebo ultrazvukového zobrazování, stejně jako balonkový katétr a stent.

Pomocí stentu udržují kanál mezi portálem a jaterními žilami otevřený. Katétr s balónkovým hrotem pomáhá radiologovi umístit tento stent.

Před zákrokem vám speciálně vyškolená zdravotní sestra nebo anesteziolog podá celkové nebo lokální anestetikum. Jednotlivec by měl informovat svého lékaře, pokud má alergii na anestezii nebo rentgenové kontrastní barvivo.

Během zákroku radiolog zavede katétr s malým balónkem a kovovým stentem na konci do krční žíly na krku. Poté opatrně zavedou katétr do jedné z jaterních žil. Mohou sledovat polohu katétru pomocí rentgenového nebo ultrazvukového přístroje.

Jakmile katétr dosáhne jaterní žíly, radiolog vstříkne do žíly kontrastní barvivo, aby získal lepší přehled o cévách v játrech. Poté pomocí tenké jehly vstoupí do portální žíly, kde zavedou balón a kovový stent do správné polohy.

Když katétr dosáhne správného místa, radiolog nafoukne balónek a umístí stent.

Tok krve z orgánů trávicího systému protéká stentem a do jaterních žil, čímž se sníží tlak v portální žíle.

Radiolog dokončí proceduru vypuštěním balónku, odstraněním katétru a zakrytím řezu na krku obvazem.

Zotavení

Po zákroku odvede zdravotní sestra osobu do nemocničního pokoje, kde zůstane několik hodin. Během této doby budou sestry pravidelně sledovat životní funkce člověka a kontrolovat krvácení.

Lékař může provést ultrazvuk nebo rentgen, aby se ujistil, že stent funguje a je v dobré poloze. V závislosti na tom, zda osoba měla lokální nebo celkové anestetikum, může se na krátkou dobu cítit omámeně nebo špatně.

Obecně platí, že lidé mohou jít domů den po zákroku, pokud nemají žádné komplikace. Každý, kdo podstoupil celkové anestetikum, by neměl řídit a měl by zařídit, aby ho někdo vzal z nemocnice domů.

Rizika a komplikace

Zatímco lidé s portální hypertenzí mohou mít prospěch z procedury TIPS, operace může vést k dalším komplikacím.

Po zákroku krev z trávicích orgánů stále protéká portální žílou, ale nový stent ji přenáší přes játra a do jaterních žil.

Toto rozptýlení zvyšuje riziko, že přírodní toxiny, jako je amoniak, mohou zůstat v krvi, když se vrátí do srdce.

Amoniak může cestovat do mozku krví, což může vést k jaterní encefalopatii. Hepatální encefalopatie je porucha mozku, která může způsobit zmatek, změny osobnosti a ztrátu paměti.

Podle studie z roku 2017 zahrnující 98 lidí s portální hypertenzí se u asi 36,7% těchto účastníků vyvinula jaterní encefalopatie po absolvování procedury TIPS.

Procedura TIPS může také ovlivnit srdce a plíce. Náhlé zvýšení průtoku krve může nadměrně stresovat tyto životně důležité orgány. Tato komplikace je obzvláště nebezpečná pro lidi s městnavým srdečním selháním nebo vysokým krevním tlakem.

Lékaři mohou provést další procedury, pokud dojde k ucpání nebo zhroucení stentu.

Mezi další rizika spojená s postupy TIPS patří:

• bakteriální infekce
• poškození okolních cév
• vnitřní krvácení

Osoba by měla vždy mluvit s lékařem, pokud má obavy z možných rizik postupu TIPS.

souhrn

Lékaři mohou léčit hypertenzi portální žíly postupem TIPS. Radiolog k tomu používá rentgenové nebo ultrazvukové zobrazování k vedení katétru krční žílou a do portální žíly v játrech, kde vytvoří tunel mezi portálem a jaterními žilami.

Tento tunel umožňuje krvi projít játry a jít přímo do jaterních žil, čímž se snižuje nebezpečný krevní tlak v portální žíle.

Většina jedinců má relativně nízké riziko vzniku závažných komplikací po zákroku TIPS. Lidé však během procesu obnovy stále vyžadují pečlivé sledování.

Lékař pravděpodobně naplánuje kontrolní schůzku o několik týdnů později, aby zkontroloval, zda byl postup TIPS účinný, a vyřešil případné komplikace.