Chirurgie pro ulcerózní kolitidu: Co je třeba vědět

Ulcerózní kolitida je stav, který způsobuje zánět, podráždění a boláky v tlustém střevě a konečníku. Zatímco léky mohou u některých lidí kontrolovat příznaky, jiné mohou potřebovat chirurgický zákrok.

Crohnova a kolitidová nadace tvrdí, že 25 až 40 procent lidí s ulcerózní kolitidou nakonec vyžaduje operaci.

V současné době existují dvě různé chirurgické techniky pro ulcerózní kolitidu. Typ operace, kterou osoba podstoupí, bude záviset na jejích příznacích, věku, dalších zdravotních podmínkách a osobních preferencích.

Po operaci může většina lidí s ulcerózní kolitidou vést zdravý a aktivní život. V tomto článku se dozvíte více o postupech a o tom, co můžete očekávat.

Co je to operace ulcerózní kolitidy?

Osoba může potřebovat operaci ulcerózní kolitidy, pokud jiné léčby, jako jsou léky, nekontrolují její příznaky.

Osoba může také potřebovat operaci, pokud má rakovinu tlustého střeva nebo prekancerózní změny v tlustém střevě.

Mít ulcerózní kolitidu zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, zvláště pokud má ulcerózní kolitidu 8 let nebo déle.

Někdy lidé s ulcerózní kolitidou potřebují nouzovou operaci, pokud mají perforaci (otvor) v tlustém střevě nebo krvácení, které se nezastaví.

Existují dva typy operací ulcerózní kolitidy:

Proktokolektomie s ileostomií

Operace ulcerózní kolitidy může zahrnovat lékaře, kteří vytvoří nový otvor pro střevo mimo tělo.

Proktokolektomie s ileostomií zahrnuje následující kroky:

1. Odstranění tlustého střeva (tlustého střeva a konečníku) a konečníku.
2. Přesunutí konce tenkého střeva (ilea) na místo v dolní části břicha, obvykle na pravé straně.
3. Vytvoření otvoru v dolní části břicha známého jako stoma.
4. Provedení konce ilea stomií a připojení střeva k pokožce. Tím se vytvoří otvor od tenkého střeva po vnější stranu těla.
5. Připojení vaku zvaného stomický vak k otvoru, který umožňuje, aby se odpad z tenkého střeva vyprázdnil do vaku. Osoba vyprázdní váček na toaletu po celý den.

Stolička, která vychází z tenkého střeva, není pevná, takže může proudit do váčku, aniž by si toho někdo všiml.

Stomie nemá sval a lidé nemohou kontrolovat, kdy se vak naplní. Ostomy tašky, které jsou dnes k dispozici, jsou ploché, diskrétní a bez zápachu.

Lidé nosí pod oblečením stomickou tašku, pokud to není patrné. K dispozici jsou také speciální oděvy, které skrývají stomický vak pro intimitu.

Poté, co osoba podstoupí proktokolektomii s ileostomií, bude se muset naučit pečovat o své stomie a stomický vak. Kromě pravidelného vyprazdňování sáčku se musí naučit čistit oblast stomie, aby nedošlo k infekcím.

Některé sáčky jsou omyvatelné a opakovaně použitelné, zatímco jiné jsou jednorázové. Typ pouzdra bude záviset na preferencích osoby.

Proktokolektomie a ileoanální vak-anální anastomóza (IPAA)

Chirurgie IPAA je postup, který se vyhne potřebě permanentního stomického vaku.

Proktokolektomie a ileoanální vak-anální anastomóza (IPAA) je novější postup, který umožňuje člověku mít stolici mimo jeho přirozený anální otvor. Tento postup se někdy nazývá ileoanální operace s rezervoárem nebo J-pouch.

IPAA anus zachovává, místo aby ho odstranila. Tento postup zahrnuje následující kroky:

1. Odstranění tlustého střeva a konečníku, ale zachování konečníku neporušené.
2. Pomocí tenkého střeva vytvořte vnitřní váček, který shromažďuje odpad z těla. Toto pouzdro se někdy nazývá pouzdro J nebo ileoanální nádrž.
3. Připojení vnitřního pouzdra k řiti.

Stolička se postupně shromažďuje ve vnitřním váčku a vystupuje z těla konečníkem, což je spíše jako standardní pohyb střev.

Pokud jsou anální svaly člověka v dobrém stavu, bude cítit, jak vychází stolice, a bude moci jako obvykle používat toaletu k vyprazdňování.

Ačkoli chirurg zachovává konečník tímto postupem, pohyby střev jsou často častější a mohou být velmi měkké nebo vodnaté, protože chybí tlusté střevo.

U některých lidí se může objevit fekální inkontinence (nehoda), ale jsou k dispozici léky, které mohou pomoci kontrolovat pohyby střev. Osoba by měla mít dobré fungování řitních svalů, aby pomohla snížit riziko inkontinence.

Chirurgové někdy provádějí IPAA v několika fázích. První fáze zahrnuje výrobu sáčku a jeho připojení k řiti. Poté chirurg ponechá váček sám, aby se léčil několik týdnů.

Chirurg vytvoří dočasný stomický a stomický vak pro použití, dokud neproběhne druhý postup.

Po 2–3 měsících uzavřou dočasné stomie v břiše a přesměrují odpad do vnitřního váčku a ven konečníkem.

Jak se připravit

Příprava na operaci ulcerózní kolitidy závisí na typu operace. Lékař předem poskytne podrobné pokyny.

Obecně platí, že lidé musí před operací úplně vyprázdnit střevo pomocí „přípravy střev“. Osoba možná bude muset vypít projímadlo, užít antibiotika a nejíst pevnou stravu jeden nebo dva dny před operací.

Zeptejte se lékaře na jakékoli léky nebo doplňky, abyste se ujistili, že jsou bezpečné před operací. Je možné si vzít některé s malým douškem vody, ale člověk možná bude muset přestat užívat jiné léky až po operaci.

Zotavení

Chirurg může provést operaci ulcerózní kolitidy pomocí dlouhého řezu v břiše. Tomu se říká otevřená operace a často to znamená, že člověk bude muset zůstat v nemocnici několik dní, aby se vzchopil.

V některých případech může být chirurg schopen používat minimálně invazivní techniky s menšími řezy. Toto se nazývá laparoskopická chirurgie.

Lidé, kteří podstoupí laparoskopický zákrok, mohou být schopni jít domů dříve než ti, kteří mají otevřenou operaci.

Úplné uzdravení po operaci ulcerózní kolitidy však často trvá několik týdnů.

Ihned po operaci se osoba dostane do oblasti pro zotavení a může mít odvodňovací trubice spojené s břichem, stejně jako katétr pro uvolnění moči.

Poté, co se osoba probudí, chirurg prodiskutuje, kdy budou trubice vyjmuty, a může osobě doporučit, aby vstala a začala chodit, jakmile to bude bezpečné, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin.

Lékařský tým poskytne úlevu od bolesti v nemocnici a může předepsat léky proti bolesti k použití doma.

Komplikace

Lékař může vysvětlit možná rizika a přínosy operace ulcerózní kolitidy.

Nejběžnějším problémem u lidí, kteří mají ileostomii, je zablokování tenkého střeva. Mezi příznaky zablokování patří:

• silná bolest břicha
• tenká, čirá, páchnoucí kapalina ve vaku
• tmavě zbarvená moč
• zvracení
• nedostatek tekutiny v pouzdře
• otok kolem stomie

Osoba, která má příznaky blokády, by měla okamžitě zavolat lékaře nebo jít na pohotovost.

Lidé, kteří mají operaci IPAA, si budou muset dávat pozor na příznaky pouchitidy. Jedná se o infekci vnitřního váčku, která vyžaduje antibiotika.

Přibližně polovina všech lidí, kteří mají operaci IPAA, dostane alespoň jednou pouchitidu. Mezi příznaky pouchitidy patří:

• průjem
• časté pohyby střev
• bolest břicha
• horečka
• bolest kloubů

Někdy může dojít k zablokování tenkého střeva po operaci IPAA, ale tento problém je méně častý. Většinu času se člověk může zotavit ze zablokování po operaci IPAA krátkým pobytem v nemocnici a intravenózními tekutinami.

Změny stravy po operaci

Po operaci ulcerózní kolitidy může být nutné změnit stravu. Bez tlustého střeva tělo tráví potravu jinak.

Někteří lidé možná budou muset užívat vitamíny nebo doplňky stravy, aby zajistili dostatek živin. Lékař nebo dietetik může pomoci člověku vytvořit si po operaci individuální stravovací plán.

Lidé mohou zjistit, že některá jídla po operaci způsobují průjem nebo zažívací potíže. Při zkoušení nových potravin je moudré, pokud je zavádějí jen po malém, aby se minimalizovaly možné problémy.

Zatímco problematické potraviny se liší od člověka k lidem, mnoho lidí považuje za nejlepší vyhnout se následujícím potravinám, aby se minimalizovalo nepohodlí a průjem:

• sušené ovoce, jako jsou sušené švestky, fíky a rozinky
• syrové ovoce a zelenina
• ořechy a semena
• kořeněná jídla
• potraviny s vysokým obsahem cukru, jako jsou cukrovinky
• sycené nápoje nebo nápoje s kofeinem

Častější konzumace malých jídel může také pomoci vyhnout se plynu a tlaku z prázdného žaludku.

Potraviny, které jsou „závazné“, jako jsou banány, brambory a rýže, mohou být také užitečné. Pít hodně vody může pomoci vyrovnat dehydrataci z řídké stolice. Zůstat hydratovaný také pomáhá udržovat střeva v dobré funkci.

Výhled

Zatímco operace ulcerózní kolitidy je významnou životní změnou, výsledek je často celkově pozitivní, protože operace může trvale zmírnit některé příznaky.

Rozhodování o typu operace a o tom, kdy ji podstoupit, může být obtížné, ale lékař může probrat všechny možnosti.

Kromě toho mohou být užitečné podpůrné skupiny a fóra pro lidi s ulcerózní kolitidou, a to nejen při rozhodování o operaci, ale také při přijímání trvalé emoční podpory.