Velká studie váže PTSD, akutní stres na kardiovaskulární onemocnění
Velká švédská populační studie zjistila silné vazby mezi psychiatrickými stavy, které mohou následovat po extrémně stresujících zážitcích, a rizikem několika typů kardiovaskulárních onemocnění.
Vědci navíc zjistili, že riziko srdečního infarktu a dalších náhlých a závažných kardiovaskulárních příhod je zvláště vysoké během 6 měsíců, které následují po diagnostice stavu souvisejícího se stresem.
U jiných typů kardiovaskulárních onemocnění - jako je srdeční selhání, onemocnění, které se vyvíjí pomalu - se riziko jeví jako nejvyšší během 12 měsíců následujících po psychiatrické diagnóze.
U embolie a trombózy, které jsou hlavními stavy vznikajícími z krevních sraženin, je riziko pravděpodobně vyšší 1 rok nebo déle po diagnóze onemocnění vyvolaného stresem.
V příspěvku v BMJ o studii autoři uvádějí, že nálezy platí „stejně pro muže i ženy“ a nezávisí na anamnéze, rodinném zázemí nebo jiných psychiatrických onemocněních.
Poznamenávají také, že výsledky podporují výsledky předchozích studií vztahů mezi podmínkami vyvolanými stresem a kardiovaskulárními chorobami.
Většina předchozích zjištění však pocházela z výzkumu, který se z velké části opíral o mužské válečné veterány nebo muže v aktivní vojenské službě, a také se téměř výhradně zaměřili na PTSD s údaji o příznacích z vlastních zpráv.
PTSD a podobné podmínky vyvolané stresem
Každý, kdo byl svědkem nebo zažil traumatizující událost, jako je boj, znásilnění, násilné napadení nebo přírodní katastrofa, může vyvinout PTSD, která postihuje přibližně 3,5 procenta dospělých ve Spojených státech.
Svědectví nebo prožití traumatické události však nemusí nutně vést k PTSD.
Při diagnostice PTSD lékaři hledají příznaky, jako je překvapená reakce na hlasitý hluk, flashbacky a noční můry, spolu s pocity odloučení, více než obvyklým hněvem, smutkem a podrážděností, které zůstávají intenzivní a časem neustávají.
U některých lidí mohou příznaky PTSD trvat roky.
Akutní stresová porucha je podobný stav jako PTSD; může nastat v reakci na traumatické události a má některé ze stejných příznaků, ale má tendenci se objevit během 3–30 dnů po traumatické události.
V USA odhady naznačují, že u 13–21 procent osob, které přežily autonehodu, a až poloviny z těch, které přežily znásilnění, útok nebo hromadné střelby, se rozvine akutní stresová porucha. Přibližně polovina lidí s akutní stresovou poruchou pokračuje ve vývoji PTSD.
Studie a její klíčová zjištění
Nové šetření použilo údaje ze švédského národního registru pacientů za období 1987–2013 u 136 637 pacientů „s poruchami souvisejícími se stresem, včetně [PTSD], akutní stresové reakce, poruchy přizpůsobení a dalších stresových reakcí“.
Vědci provedli srovnání mezi touto „exponovanou“ kohortou a dvěma dalšími „neexponovanými“ kohortami, přičemž jedna zahrnuje 171 314 úplných sourozenců a druhá zahrnuje 1 366 370 shodných jedinců z obecné populace. Tím, že jsou neexponovaní, mají výzkumníci na mysli podmínky bez stresu.
Tým nejprve vypočítal průměrnou míru kardiovaskulárních onemocnění mezi třemi kohortami během období studie. U exponované skupiny to bylo 10,5 na 1 000 osoboroků a u neexponovaných sourozenců 8,4 a 6,9 odpovídajících skupin obecné populace.
Další analýza odhalila vazby mezi psychiatrickými stavy způsobenými traumatem nebo vysoce stresujícími životními událostmi a zvýšeným rizikem rozvoje řady kardiovaskulárních onemocnění. Tyto souvislosti byly zvláště patrné během 12 měsíců po psychiatrické diagnóze.
Konkrétně u pacientů se stresovým onemocněním byla o 64 procent vyšší pravděpodobnost rozvoje formy kardiovaskulárního onemocnění během 12 měsíců po psychiatrické diagnóze než u jejich neexponovaných sourozenců. Srovnání s neexponovanými shodnými členy obecné populace přineslo podobný výsledek.
Vědci také zjistili obzvláště silnou souvislost mezi psychiatrickými stavy vyvolanými stresem a kardiovaskulárními chorobami, které mají tendenci se vyvíjet před věkem 50 let.
Potřeba prozkoumat „obousměrnou povahu“
Autoři poukazují na to, že vzhledem k povaze jejich designu studie nemohou dojít k závěru, že poruchy související se stresem skutečně způsobují kardiovaskulární onemocnění.
Simon Bacon, profesor na univerzitě Concordia University v kanadském Montrealu, se tohoto bodu věnuje v propojeném úvodníku.
Zvyšuje možnost způsobit, že bude v opačném směru. Může se například stát, že lidé, kteří již mají určitý stupeň kardiovaskulárních onemocnění, jsou náchylnější k rozvoji psychiatrických stavů vyvolaných stresem?
Aby tomu čelil, „jako důkaz“ příčiny probíhající v opačném směru, poukazuje na to, že vědci „zcela správně citují“ zvýšené riziko, že zjistí infarkt, mrtvici a další akutní kardiovaskulární příhody 1 rok po psychiatrické diagnóze .
Zdůrazňuje však také velký účinek, který vědci zjistili v souvislosti se zvýšeným rizikem srdečního selhání a jak k tomu došlo „méně než 1 rok po stanovení diagnózy“. Protože srdeční selhání je onemocnění, které postupuje pomalu, „nelze zcela vyloučit obrácenou příčinnou souvislost“.
Bacon tvrdí, že tyto otázky vyžadují další zkoumání „potenciální obousměrné povahy“ těchto odkazů.
Vědci naznačují, že je třeba, aby lékaři věděli, že kardiovaskulární onemocnění by se pravděpodobně mohlo vyvinout po vysoce stresujících událostech, které vedou k diagnostice stavů souvisejících se stresem, zejména během prvního roku.
Autoři uzavírají:
"Tato zjištění vyžadují lepší klinické povědomí a, pokud budou ověřeny, monitorování nebo včasnou intervenci u pacientů s nedávno diagnostikovanými poruchami souvisejícími se stresem."
