Co vědět o operaci herniovaného disku

Osoba, která má herniovaný disk, může pociťovat bolest, která ovlivňuje její každodenní činnosti. I když to není vždy nutné, někteří lidé mohou vyžadovat operaci herniovaného disku ke zmírnění bolesti a dalších příznaků.

Typ operace, kterou člověk má, závisí na několika faktorech. Patří mezi ně umístění herniovaného disku, závažnost bolesti a postižení, které způsobuje.

V tomto článku pojednáváme o různých typech operací herniovaných disků a jejich rizicích. Budeme také zkoumat, jak dlouho trvá zotavení z operace herniovaného disku.

Co je herniovaný disk?

Bolest z herniovaného disku může ovlivnit každodenní činnosti člověka.

Páteř se skládá z jednotlivých kostí známých jako obratle. Intervertebrální disky jsou disky chrupavky, které sedí mezi obratli.

Úkolem meziobratlových plotének je podporovat páteř a působit jako tlumiče nárazů mezi obratli.

V lidské páteři je normálně 23 disků. Každý disk se skládá ze tří komponent:

• Nucleus pulposus: Jedná se o vnitřní gelovitou část disku, která dává páteři pružnost a sílu.
• Fibróza mezikruží: Jedná se o tuhou vnější vrstvu, která obklopuje jádro pulposus.
• Chrupavkovité koncové desky: Jedná se o kousky chrupavky, které sedí mezi kotoučem a jeho sousedními obratli.

U herniovaného disku je fibróza prstence roztržená nebo prasknutá. Toto poškození umožňuje část jádra pulposus protlačit se do páteřního kanálu. Někdy může herniovaný materiál tlačit na nerv, což způsobuje bolest a ovlivňuje pohyb.

Každý rok postihují herniované disky přibližně 5–20 z každých 1 000 dospělých ve věku od 20 do 49 let.

Herniovaný disk se může objevit kdekoli v páteři. Dvě nejběžnější umístění jsou bederní páteř a krční páteř. Bederní páteř se týká dolní části zad, zatímco krční páteř se týká oblasti krku.

Kdo potřebuje operaci?

Většina herniovaných disků nevyžaduje chirurgický zákrok. U přibližně 9 z 10 lidí příznaky ustoupí během dnů až týdnů.

Někteří lidé, kteří mají herniovaný disk, nemají vůbec žádné příznaky.

Někdy však herniovaný disk tlačí na nerv v páteři. To může způsobit bolest, necitlivost nebo slabost v části těla, kde se nerv pohybuje.

Pokud bolest nereaguje na konzervativní léčbu, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a fyzioterapie, měl by se člověk poradit se svým lékařem.

Lékař může doporučit chirurgický zákrok v závislosti na míře bolesti a postižení dané osoby.

Ve vzácných případech může herniovaný disk ovlivnit nervy, které řídí močový měchýř a střeva. K uvolnění tlaku na nervy a obnovení funkce močového měchýře a střev bude nutná operace.

Je-li to možné, může člověk chtít vyhledat péči v nemocnici, která při rozhodování o chirurgickém zákroku používá multidisciplinární přístup.

Pilotní studie z roku 2017 naznačuje, že u týmu různých zdravotnických specialistů - včetně chirurgů, anesteziologů a fyzioterapeutů - může být méně pravděpodobné, že doporučí zbytečnou operaci páteře než ten, kdo se rozhodne sám.

Postupy

Existuje celá řada postupů, které může chirurg provést k léčbě herniovaného disku.

Účelem operace herniovaného disku je zmírnit tlak na nerv, a tím zmírnit bolest a další příznaky.

Lékař může ke zmírnění tlaku na nerv použít jednu z následujících tří technik:

• Otevřená discektomie: Chirurg provede otevřenou operaci k odstranění herniované části disku.
• Endoskopická operace páteře: Chirurg používá dlouhou tenkou trubici nebo endoskop k odstranění herniované části disku. Postup je minimálně invazivní a vyžaduje malý řez. Vytvoří se pouze malá jizva, což povede k rychlejšímu zotavení.
• Chirurgie na jádru míšního disku: Chirurg používá nástroje pro přístup k jádru míšního disku a poté používá vakuum k odstranění jádra. Tím je míšní disk menší, což snižuje tlak na nerv. Operace je možná, pouze pokud není poškozena vnější vrstva disku.

Mezi další chirurgické zákroky pro herniovaný disk patří:

Laminotomie nebo laminektomie

Lamela je část obratlů, která zakrývá a chrání páteřní kanál. Někdy lékaři potřebují odstranit část nebo celou vrstvu, aby opravili herniovaný disk.

Laminotomie zahrnuje odstranění části laminy, zatímco laminektomie je odstranění celé laminy.

Oba postupy zahrnují malý řez středem zad nebo krku nad oblastí herniovaného disku. Po odstranění části nebo celé laminy chirurg provede discektomii k odstranění herniovaného disku.

Laminotomie a laminektomie mohou být bederní nebo krční:

• Bedrové procedury: Pomáhají zmírnit bolesti nohou nebo ischiatické bolesti, které herniovaný disk způsobuje v oblasti dolní části zad.
• Cervikální procedury: Pomáhají zmírnit bolesti krku a horních končetin, které herniovaný disk způsobuje v oblasti krku.

Spinální fúze

Po laminotomii nebo laminektomii může být ke stabilizaci páteře nezbytná spinální fúze (SF). SF zahrnuje spojení dvou kostí dohromady pomocí šroubů.

Lidé, kteří podstoupili SF, mohou pociťovat bolest a pocit, jako by léčba omezovala určité pohyby.

Pravděpodobnost potřeby SF závisí na umístění herniovaného disku. Typicky bederní laminotomie vyžadují SF.

Cervikální laminotomie vyžadují SF, pokud chirurg operuje z přední části krku. Stejné postupy zřídka vyžadují SF, pokud chirurg operuje ze zadní části krku. Bod, ze kterého chirurg pracuje, závisí na přesném umístění herniovaného disku.

Někteří lidé, kteří podstoupí laminotomii, mohou být kandidáty na operaci umělého disku místo SF.

Chirurgie umělých disků

Umělá chirurgie disku (ADS) je alternativou k fúzi páteře. V případě ADS chirurg nahradí poškozený disk umělým.

Chirurg bude obvykle spojovat tuto metodu s menší bolestí a méně omezeným pohybem ve srovnání s SF postupy.

Proces obnovy a časová osa

Podle North American Spine Society mohou lidé, kteří podstoupí operaci herniovaného disku dříve než později, mít rychlejší čas na zotavení. Mohou také pociťovat zlepšení dlouhodobého zdraví.

Většina lidí může obvykle jít domů 24 hodin po operaci herniovaného disku. Někteří dokonce mohou být schopni jít domů ve stejný den.

Lékaři doporučují, aby se lidé zotavující se po operaci herniovaného disku vyhýbali následujícím činnostem po dobu přibližně 4 týdnů:

• řízení
• dlouhé sezení
• zvedání těžkých závaží
• sklonil se

Některá cvičení mohou být prospěšná pro lidi, kteří podstoupili operaci herniovaného disku. Než se pokusí o namáhavé činnosti, měli by se poradit se svým lékařem nebo chirurgem.

Někdy mohou lékaři navrhnout rehabilitační terapii po operaci. Lidé, kteří následují rehabilitační program po operaci herniovaného disku, mohou dosáhnout kratší doby zotavení a lepší mobility.

Rizika

Diskutomie málokdy vyústí v komplikace. Ve vzácných případech však mohou lidé zaznamenat následující:

• krvácející
• infekce
• slzy v ochranné výstelce páteře
• poranění nervu

U přibližně 5% lidí může problémový disk znovu prasknout a způsobit příznaky.

Operace herniovaného disku může být účinnou léčbou pro mnoho lidí s náročnou bolestí. Chirurgové však nemohou zaručit, že příznaky po operaci zmizí.

Někteří lidé mohou po období zotavení nadále pociťovat bolest herniovaného disku. V některých případech se bolest může postupem času zhoršovat.

Další možnosti léčby

Užívání léků proti bolesti může zmírnit příznaky herniovaného disku.

Lidé, u kterých se vyvine herniovaný disk, by měli omezit své aktivity na 2 až 3 dny. Omezení pohybu sníží zánět v místě nervu. I když se to může zdát neintuitivní, lékaři však nedoporučují odpočinek v posteli.

Lidé, kteří mají v důsledku herniovaného disku nervy v krku a nohou, mohou vyzkoušet NSAID a fyzikální terapii.

Pokud jsou tyto léčby neúčinné, mohou lékaři doporučit jiné nechirurgické možnosti, jako jsou selektivní bloky nervových kořenů. Tato léčba je lokální znecitlivující látka, kterou lékaři injikují do míchy, aby zmírnili bolest herniovaného disku.

souhrn

Herniovaný disk může způsobit znemožňující bolest. V mnoha případech nechirurgické možnosti léčby nabízejí účinnou úlevu od bolesti. Pokud nedojde ke zlepšení, může lékař doporučit operaci herniovaného disku.

Typ chirurgického zákroku, který člověk podstoupí, závisí na několika faktorech. Patří mezi ně umístění herniovaného disku, závažnost bolesti a úroveň postižení, které způsobuje.

Většina lidí se může vrátit ke svým obvyklým činnostem přibližně 4 týdny po operaci herniovaného disku. Lidé, kteří následují rehabilitační program po operaci, mohou zaznamenat kratší dobu zotavení a lepší mobilitu.

Lidé, kteří mají herniovaný disk, by měli mluvit se svým lékařem o možnostech léčby, které mají k dispozici.