Co vědět o operaci divertikulitidy
Divertikulitida způsobuje zanícení a podráždění váčků v tlustém střevě, nazývaném také tlusté střevo. Často jej lze léčit změnami stravy, léků a odpočinku. Pokud tato léčba selže, může lékař doporučit operaci.
Existuje několik typů operací, které mohou léčit divertikulitidu. Lékař při navrhování typu vezme v úvahu zdraví člověka, rizikové faktory a další příznaky.
V tomto článku popisujeme typy operací s divertikulitidou, včetně příslušných postupů, možných komplikací a zotavení.
Kdy by měl člověk podstoupit operaci divertikulitidy?
K divertikulitidě dochází, když se zapálí jeden nebo více váčků v tlustém střevě, nazývaných divertikuly. To může způsobit následující příznaky:
- bolestivé infekce
- bolest břicha
- průjem
- zácpa
- žaludeční křeče
Většina lidí s divertikulitidou nebude potřebovat operaci. Tento stav lze obvykle léčit antibiotiky, vlákninou a probiotiky. Pokud tato léčba nedokáže zmírnit příznaky, mohou lékaři doporučit chirurgické odstranění infikované části tlustého střeva.
Chirurgický zákrok je nutný pouze v případě, že jiná léčba selže nebo pokud nouzová perforace tlustého střeva nereaguje na alternativní léčbu.
Pokud má někdo záchvat akutní divertikulitidy, může být nutné jej hospitalizovat. Před operací mohou dostávat tekutiny intravenózně nebo léky proti bolesti.
Operace divertikulitidy může být riskantní. Americká společnost pro chirurgii tlustého střeva a konečníku (ASCRS) ji doporučuje pouze za následujících okolností:
- Když prasklo tlusté střevo, což způsobilo únik břicha nebo vznik závažného zánětu. Toto se nazývá peritonitida a vyžaduje nouzový chirurgický zákrok.
- Když absces nelze vypustit nebo se po drenáži nakazil.
- Pokud jsou příznaky závažné, další léčba, včetně intravenózních antibiotik, nefungovala.
- Pokud má člověk oslabený imunitní systém, pravděpodobně proto, že je na chemoterapii nebo nedávno podstoupil transplantaci orgánu.
- Pokud má člověk dva nekomplikované záchvaty divertikulitidy nebo jeden komplikovaný záchvat, může se rozhodnout pro operaci. Komplikovaná divertikulitida způsobuje další závažné příznaky, jako je díra v tlustém střevě nebo krvácení do břicha.
Druhy chirurgie divertikulitidy
Osoba podstoupí tuto operaci v celkové anestezii, což znamená, že bude v bezvědomí.
Správná chirurgická technika závisí na umístění divertikulitidy v tlustém střevě, celkovém zdraví jedince a pohodlí a zkušenostech chirurga.
Mezi běžné typy divertikulitidy patří:
Laparoskopická operace
To je minimálně invazivní a obvykle vyžaduje 3 až 5 malých řezů v břiše, zatímco tradiční chirurgický zákrok zahrnuje jeden velký řez.
Resekce tlustého střeva
Toto je nejběžnější typ operace divertikulitidy. Chirurg se zasekne do tlustého střeva, odstraní poškozené kapsy nebo váčky a znovu připojí zbývající segmenty tlustého střeva.
Chirurg může znovu připojit tlusté střevo k konečníku nebo vytvořit kolostomii. Kolostomie je malý otvor, který umožňuje výkaly ze žaludku a vyžaduje, aby osoba používala kolostomický vak.
Zatímco lidé obvykle nechtějí mít kolostomii, opětovné připojení tlustého střeva ke konečníku může selhat a vyžadovat následnou operaci.
Ileostomie smyčky
To také zahrnuje odstranění infikovaného segmentu tlustého střeva. Chirurg poté pomocí kousku tenkého střeva vytvoří dočasnou díru v břiše, aby mohl projít odpadem. Tento průchod se nazývá stoma.
O několik měsíců později chirurg odstraní stomii a znovu připojí střeva, což umožní normální průchod stolice.
Ileostomie smyčky může být dobrou alternativou pro lidi, kteří se chtějí vyhnout kolostomii. Jelikož však zahrnuje dvě operace, přináší vyšší riziko.
Laparoskopické vymývání
Laparoskopické vymývání je novější technikou. Chirurg vyšetří žaludek a tlusté střevo, vypustí otoky a hnis a umyje břicho. To může zabít infekci, zabránit otokům břicha a odstranit potřebu resekce.
Tato technika je běžná u lidí s infekcí nebo dírou v tlustém střevě. Protože však laparoskopické vymývání zahrnuje ponechání poškozené části tlustého střeva v těle, zvyšuje se riziko budoucích záchvatů.
Příprava na operaci
Před operací divertikulitidy je důležité prodiskutovat s lékařem rizika a přínosy každého zákroku. Může být také užitečné získat druhý názor.
Před operací:
- Lékař může předepsat antibiotika, aby se snížilo riziko infekce.
- Bude provedena krev.
- Lékař nebo chirurg může požadovat zobrazovací vyšetření tlustého střeva.
- V den operace musí být tlusté střevo vyprázdněno, obvykle laxativy, klystýry nebo obojím.
- Během několika hodin před operací se člověk musí zdržet jídla.
Nedodržení těchto a dalších opatření může chirurgický zákrok učinit nebezpečným nebo nemožným.
Osoba bude muset informovat chirurga o všech lécích nebo doplňcích, které užívá. Některé, jako jsou léky na ředění krve a vitamin E, nelze bezpečně užívat ve dnech před operací.
Doba zotavení
Osoba se doporučuje chodit krátce po zákroku, aby se snížilo riziko krevní sraženiny. Ve dnech po operaci se očekává určitá bolest.
Většina lidí se dokáže vrátit ke svým běžným činnostem během 1–2 týdnů. Následná schůzka je obvykle naplánována na druhý týden po operaci.
Infekce může vést k delšímu zotavení nebo další operaci. Může být také nutné mít tekutou stravu nebo jíst potraviny bohaté na vlákninu.
Úspěch operace divertikulitidy závisí na mnoha faktorech, včetně zdraví tlustého střeva, věku a celkového zdravotního stavu člověka a dovednosti chirurga.
ASCRS odhaduje, že akutní nemoc z divertikulitidy zvyšuje riziko úniku z tlustého střeva na 6–19 procent, ve srovnání s 5% rizikem u méně postižených.
Po operaci
Každý, kdo má divertikulitidu, může mít další záchvat, a to i po operaci. Riziko je možné snížit konzumací stravy s vysokým obsahem vlákniny a užíváním probiotik a léků, jako je mesalamin.
Osoba by měla dodržovat pokyny týkající se stravovacích a jiných omezení a informovat lékaře o všech neobvyklých příznacích, včetně bolesti nebo rektálního krvácení.
Rizika a komplikace operace divertikulitidy
Přehled výzkumu z roku 2014 zjistil, že 5–22 procent lidí, kteří podstoupili operaci divertikulitidy, zažije budoucí útok.
Mezi nejčastější komplikace operace divertikulitidy patří:
- infekce
- krvácející
- netěsnost v tlustém střevě
- poranění okolních orgánů
Pokud chirurg není schopen znovu připojit tlusté střevo během operace nebo pokud dojde k pokračujícímu krvácení, může člověk potřebovat trvalou kolostomii.
U jedince se může po operaci vyvinout krevní sraženina v noze. Sraženina se může uvolnit a cestovat do jiných oblastí a způsobit vážné komplikace. V některých případech to může být fatální. Sraženiny jsou častější u lidí se sedavým životním stylem nebo s kardiovaskulárními zdravotními problémy.
Anestezie může také způsobovat komplikace, jako u každé operace. Lidé se špatným zdravím, děti a starší dospělí mají vyšší riziko.
Někteří lidé také po operaci pociťují infekce močových cest.
Zotavení může být bolestivé a doba se liší. Lékař může poskytnout podrobné odhady. Ve vzácných případech je operace s divertikulitidou fatální.
Co způsobuje divertikulitidu?
Divertikulitida je komplikace spojená s normálně neškodným stavem zvaným divertikulóza, který způsobuje vývoj malých váčků nebo váčků v tlustém střevě nebo tlustém střevě.
Divertikulóza obvykle nevyžaduje žádnou léčbu. Je to běžné u lidí starších 30 let a ASCRS odhaduje, že divertikulóza postihuje 30–40 procent lidí starších 60 let a více než polovinu lidí starších 80 let.
Výhled
Divertikulitida ne vždy způsobuje příznaky, ale ty, které se vyskytnou, mohou být bolestivé. V mnoha případech mohou změny životního stylu a antibiotika léčit příznaky a snižovat riziko budoucích záchvatů.
Pokud divertikulitida nezpůsobuje příznaky nebo pokud příznaky samy odezní, operace se obvykle nedoporučuje.
Chirurgie je obvykle poslední možností a je důležité zvážit rizika a přínosy. Zvažte konzultaci s několika poskytovateli zdravotní péče, požádejte přátele a rodinu o vstup a shromážděte co nejvíce informací, než se rozhodnete pro operaci.
