Co je posuvná stupnice inzulínové terapie?
Zahrnujeme produkty, které považujeme za užitečné pro naše čtenáře. Pokud nakupujete prostřednictvím odkazů na této stránce, můžeme vydělat malou provizi. Tady je náš postup.
U lidí s cukrovkou nefunguje inzulín správně nebo si ho tělo neprodukuje dostatečně. Člověk možná bude muset použít doplňkový inzulín, aby zůstal zdravý.
Inzulínová terapie si klade za cíl udržovat hladinu cukru v krvi co nejblíže zdravé hladině, jak je to možné, aby se zabránilo symptomům a riziku komplikací cukrovky.
Klouzavá stupnice je jedním ze způsobů, jak zjistit, kolik inzulínu si musíte vzít před každým jídlem. Lékaři jej vyvinuli před několika desítkami let jako vodítko pro dávkování inzulínu, ale nyní ho používá jen málo zdravotníků.
Americká asociace pro diabetes (ADA) varuje, že používání pouze inzulínu s posuvným měřítkem k léčbě je pro většinu lidí neúčinné. Může zvýšit riziko vysoké i nízké hladiny cukru v krvi a komplikací, pokud osoba potřebuje operaci.
Většina lékařů nedoporučuje tento přístup používat.
Již v roce 2001 byl autor článku publikovaného v Péče o cukrovku popsal posuvnou stupnici jako „libovolnou“ a „historický artefakt“.
Jak funguje posuvná stupnice
Klouzavá stupnice je graf dávek inzulínu.
Lékař vytvoří tento graf s jednotlivcem. Zakládají to na tom, jak tělo člověka reaguje na inzulín, jeho každodenní aktivitu a příjem sacharidů, na kterých se dohodnou.
Dávka inzulínu se bude lišit v závislosti na dvou faktorech:
Hladina glukózy v krvi před jídlem: Obvykle se zobrazuje na levé straně grafu, od nízké po vysokou, s vyššími dávkami inzulínu směrem ke spodní části grafu. Čím více cukru v krvi má člověk, tím více inzulínu bude potřebovat, aby se s tím vypořádal.
Čas jídla: Obvykle se zobrazuje v horním řádku grafu. V tomto řádku se zobrazí snídaně, oběd a večeře.
Po celý den se dávka bude měnit. Je to proto, že citlivost na inzulín - způsob, jakým tělo reaguje na inzulín - se může v průběhu dne měnit.
Složení jídla se může během dne také měnit, a lékař to může vzít v úvahu.
Čtení grafu
Při stanovení správné dávky pomocí posuvné stupnice by lidé měli postupovat podle těchto kroků:
1. Vyzkoušejte jejich hladinu glukózy v krvi.
2. Najděte odpovídající hodnotu glukózy v krvi podél levého sloupce grafu.
3. Posuňte vodorovně podél řady s touto hodnotou, dokud nedosáhnou aktuálního jídla.
4. Vezměte dávku, která odpovídá číslu, kde se obě hodnoty setkávají.
Osoba by měla před jídlem otestovat hladinu cukru v krvi, v závislosti na typu inzulínu, který používá.
Různé typy inzulínu fungují v různých časových obdobích. Pokud osoba používá rychle působící inzulín, bude si možná muset vzít inzulin 15–30 minut před jídlem.
Spolu s těmito rychle působícími dávkami při jídle lidé často užívají dlouhodobě působící dávku inzulínu jednou nebo dvakrát denně.
Cílem je nastavit stabilní základní hladinu glukózy v krvi, aby tělo mohlo pracovat.
Monitory glukózy v krvi lze zakoupit online.
Výhody a nevýhody
Metoda posuvného měřítka vyžaduje velmi málo denních výpočtů. Lidé s cukrovkou se podle předem stanoveného plánu mohou cítit pohodlněji. Díky těmto faktorům je ale také velmi nepružné zacházení s posuvným měřítkem.
Nepružná rutina
Klouzavá stupnice potřebuje uspělou dietu a cvičební program.
Sacharidy: Osoba musí při každém jídle konzumovat stejný počet sacharidů, protože výpočty v tabulce závisí na jedné hodnotě sacharidů. Toto číslo by se nemělo měnit ze dne na den.
Načasování jídla: Osoba musí jíst každý den přibližně ve stejnou dobu. Pokud ne, jejich citlivost na inzulín se nemusí shodovat s těmi, které používá tabulka k výpočtu dávky pro konkrétní jídlo.
Cvičení: Lidé by neměli denně měnit množství cvičení, které cvičí. Změny aktivity a stresu také ovlivňují hladinu glukózy v krvi způsobem, který posuvná stupnice nedokáže zohlednit.
Pro většinu lidí je však obtížné dodržovat tato omezení týkající se jídla a aktivity úplně, protože měřítko neumožňuje změny v příjmu sacharidů, načasování jídla a cvičení.
Výsledkem je, že během dne mohou nastat velké změny v hladinách glukózy v krvi.
Zdravotničtí pracovníci se také obávají, že posuvná stupnice představuje riziko trvalé vysoké hladiny glukózy v krvi.
Vysoká hladina cukru v krvi
Metaanalýza publikovaná v roce 2015 zjistila, že použití posuvné stupnice nezlepšilo kontrolu glukózy, ale vedlo k častější vysoké hladině cukru v krvi nebo k hyperglykémii.
Nízká hladina cukru v krvi
Dávky, které posuvná stupnice vyžaduje, mohou být také nadměrné, pokud osoba přeskočí jídlo nebo je v daný den citlivější na inzulín.
Vzhledem k tomu, že se tyto dávky hromadí po celý den, mohou vést k nebezpečnému poklesu hladiny glukózy v krvi. To se může rychle stát život ohrožující nouzovou situací, která vede ke kómatu a možná i smrti.
Studie publikovaná v roce 2012 uvádí, že inzulínová terapie s posuvným měřítkem může vést k „špatné a nepravidelné kontrole s nepředvídatelnou hypoglykemií“.
Chirurgické komplikace
Vysoká hladina glukózy v krvi zvyšuje riziko komplikací během a po celkové operaci.
V roce 2018 autoři zprávy publikované v Anesteziologie poznamenal, že „použití samotného inzulinu v klouzavém měřítku není přijatelné jako jediný režim u pacientů“ v době operace, protože může vést k vysoké nebo nízké hladině cukru v krvi. To může vést k dalším komplikacím.
Alternativy
Namísto modelu s posuvným měřítkem doporučuje ADA jiné způsoby užívání inzulínu.
Konvenční inzulínová terapie
Tato léčba zahrnuje injekce následujících látek:
Krátkodobý inzulín: Osoba bere 2–3 dávky inzulínu každý den a musí si sladit jídlo s časem maximální aktivity injekcí. Dávky jsou každý den stejné a nezávisí na hladinách glukózy v krvi před jídlem.
Dlouhodobě působící inzulin: Jedna dávka každý den. Aby byla tato metoda účinná, musí osoba jíst každý den ve stejnou dobu, jinak může dojít k nežádoucímu kolísání hladiny glukózy v krvi.
Inzulínová pera
Alternativně může osoba použít inzulínové pero k injekci inzulínu. Pera jsou nastavitelná pro různé dávky.
Pero se používá snadněji než stříkačka. Dodává se jako předplněné nebo znovu naplnitelné zařízení.
Více informací o inzulínových perech naleznete v našem vyhrazeném článku zde.
Intenzivní inzulínová terapie
Jiným názvem této metody je bazální bolusová terapie nebo přísná kontrola.
Osoba musí provádět denní výpočty, aby udržovala hladinu glukózy co nejblíže své cílové úrovni.
Intenzivní inzulínová terapie kompenzuje v reálném čase faktory, které mohou ovlivnit hladinu glukózy v krvi a citlivost na inzulín.
Plán intenzivního inzulínu má tři hlavní části:
Bazální inzulin: Jedná se o dlouhodobě působící inzulin, který si člověk bere jednou nebo dvakrát denně.
Nutriční inzulin: Jedná se o dávku při jídle, kterou osoba vypočítá podle počtu sacharidů v jídle. Pro výpočet dávky by osoba měla vydělit počet gramů sacharidů v jídle gramy sacharidů, které rozloží jedna jednotka inzulínu.
Korekční inzulin: K vytvoření úplné dávky jídla bude osoba muset kombinovat korekční hodnotu inzulínu s nutriční hodnotou inzulínu. To může být nutné, pokud má člověk vysokou hladinu glukózy v krvi před jídlem.
Pro výpočet této dávky osoba vypočítá rozdíl mezi svou cílovou hladinou glukózy a její aktuální hladinou, jinými slovy, kolik další glukózy je aktuálně přítomno. Poté si vezmou dostatek inzulínu ke zpracování přebytečné glukózy.
Korekční dávka může také napravit rovnováhu inzulínu, pokud osoba cvičí více nebo jiné faktory, které by mohly zvýšit citlivost nebo potřebu inzulínu.
Intenzivní inzulínová terapie je účinná, pokud ji člověk dodržuje správně, ale její použití může být obtížné.
Terapie inzulínovou pumpou
Mnoho lidí, kteří potřebují inzulín, nyní používá inzulínovou pumpu. Funguje na podobném principu jako bazální bolusový inzulín, ale odstraňuje potřebu pravidelných injekcí.
Pumpa je malé digitální zařízení, které poskytuje stálý přísun inzulínu po celý den (bazální), s další dávkou kolem jídla (bolus).
Osoba bude pumpu nosit na těle. Inzulín prochází z pumpy malou trubičkou a jehlou do těla.
Jednotlivec bude muset ve spolupráci se svým lékařem naprogramovat pumpu a zjistit, jaké dávky potřebuje. Možná budou muset podávat inzulín před jídlem nebo po cvičení.
Rovněž budou muset pravidelně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, stejně jako u jiných metod inzulínové terapie.
Odnést
Správné řízení hladiny cukru v krvi může zabránit rozvoji komplikací a pomoci lidem žít zdravější a delší život.
Lékaři již nedoporučují používat posuvnou stupnici, ale existuje několik dalších možností, ze kterých si můžete vybrat.
