Co je rhinophyma?

Rhinophyma je kožní porucha, která způsobuje zvětšení a baňatění nosu. Nos může vypadat červeně, otekle a zkresleně.

Podmínkou je podtyp růžovky, zánětlivého onemocnění kůže. U některých lidí s rhinofyma se mohou také objevit příznaky jiných podtypů růžovky.

Jiné podtypy růžovky způsobují zarudnutí a malé hnisavé hrbolky na obličeji, obvykle na tvářích, bradě a nosu.

Zatímco jiné příznaky růžovky mají tendenci vzplanout a poté odeznít, lidé s rhinofyma mohou zjistit, že jejich nos nadále roste. Vědci se domnívají, že rhinofyma se může v průběhu času vyvinout v důsledku neléčené růžovky.

Příčiny

Mezi rizikové faktory pro rhinopehymu patří rodinná anamnéza růžovky, mužského pohlaví a středního věku.
Autor obrázku: M. Sand et al, Kožní léze nosu, 2010

Přesná příčina rhinophymy není známa. V minulosti někteří lidé věřili, že konzumace alkoholu může vést k tomuto stavu.

Neexistuje prokázaná souvislost mezi rhinofyma a alkoholem, ale alkohol i kofein mohou oba dočasně dilatovat krevní cévy, což podle všeho rhinofymu ještě zhoršuje.

Výsledkem je, že mnoho lidí omezí pití alkoholu, když má rhinophymu, a to navzdory nedostatku důkazů, které by naznačovaly, že je to nutné.

Mezi další rizikové faktory pro růžovku a rhinofyma patří:

• mít světlou pleť
• být mužem
• být středního věku
• s rodinnou anamnézou růžovky

Rhinophyma je nejčastější u mužů ve věku od 50 do 70 let.

Příznaky

Primárním příznakem rhinofymy je změna barvy a tvaru nosu. V průběhu času může špička nosu zčervenat. Může také růst zvláštními směry a vypadat deformovaně nebo baňatě.

Mnoho lidí má další příznaky, včetně:

• hrudky na nose v důsledku růstu extra pojivové tkáně
• červené nebo purpurové zbarvení
• rozšířené póry
• zesílená kůže
• zjizvení nebo důlkové koroze
• suchá nebo mastná pokožka

Rhinophyma má tendenci se vyskytovat u lidí s těžkou růžovkou, takže mnoho lidí má i jiné příznaky růžovky. Mohou zahrnovat:

• citlivá kůže
• červené skvrny
• zrudnutí obličeje
• hrboly, které vypadají jako pupínky, které mohou vzplanout a pak ustoupit
• telangiektázie nebo viditelné krevní cévy v postižené kůži, včetně nosu, brady nebo tváří

Diagnóza

Rhinophyma obvykle začíná po diagnóze růžovky.

Když je růžovka v raných stádiích, lidé si ji často pletou s podmínkami, jako je akné nebo ekzém. Je jednodušší diagnostikovat růžovku s postupujícím stavem.

Charakteristický vzhled rhinofymy často usnadňuje diagnostiku pouhým vizuálním vyšetřením.

Lékaři však mohou v některých případech provést testy, pokud příznaky nereagují na léčbu. Mohou také podstoupit biopsii, aby zkontrolovali jakékoli znepokojující změny nebo malignitu v buňkách.

Léčba

Lékař může léčit rhinofymu léky nebo chirurgickým zákrokem.
Image credit: James Heilman, MD, 2013

Existuje několik různých způsobů léčby rhinofymy, v závislosti na progresi příznaků.

Lékaři obvykle léčí růžovku antibiotiky a retinoidy, ale rhinofyma nemusí reagovat na stejnou léčbu jako jiné podtypy růžovky.

Léky

Perorální isotretinoin je často první linií léčby. Je pravděpodobnější, že bude prospěšné, pokud je rhinofyma v rané fázi nebo pokud příznaky nejsou závažné.

Primárním cílem léčby je léčba podkladové růžovky. Perorální nebo lokální antibiotika mohou snížit zarudnutí nebo zánět v oblasti.

Běžná antibiotika pro léčbu růžovky zahrnují:

• tetracyklin
• metronidazol
• erythromycin

Kyselina azelaová a další topické léky, jako je cyklosporin, mohou také pomoci minimalizovat zánět a zarudnutí.

V některých případech lékaři také doporučují zvlhčovače nebo léky, které pomáhají zabránit vysušení nebo mastnotě pokožky.

Chirurgická operace

Chirurgie je často nejlepší volbou pro dlouhodobou léčbu rhinofymy. Vzhledem k tomu, že tkáně a krevní cévy v oblasti stále rostou, je zásadní provést operaci co nejdříve, aby se zabránilo trvalému znetvoření.

Existuje několik možností chirurgické léčby rhinofymy, včetně:

• Dermabraze, která odstraňuje přebytečné vrstvy pokožky.
• Kryochirurgie, která zmrazí a zničí nežádoucí nebo abnormální tkáně.
• Ostrá excize, kdy lékaři odříznou růst nebo přebytečnou tkáň skalpelem.
• Laserový resurfacing na bázi oxidu uhličitého, který může umožnit hojení ran rychleji než při použití skalpelu.

Každá chirurgická možnost má potenciální rizika, takže lékaři budou s jednotlivcem diskutovat o všech možných komplikacích, než mu pomohou rozhodnout o postupu. Lékaři mohou také doporučit kombinaci dvou nebo více technik.

Volba chirurgické léčby se může také lišit podle výsledků, kterých chce dosáhnout, což může zahrnovat:

• odstranění výrůstků nebo přebytečných vrstev kůže
• přetváření znetvořeného nosu
• snižuje výskyt drobných povrchových krevních cév v této oblasti
• zlepšení celkového vzhledu pokožky

Tipy pro životní styl

Některé změny životního stylu mohou pomoci zvládnout příznaky. Mezi ně patří vyhýbání se následujícímu:

• kořeněná jídla
• tabák ke kouření
• alkoholické nápoje
• kofeinové nápoje
• třením obličeje
• příliš mnoho slunečního světla
• extrémní teploty

Odstranění těchto faktorů může u některých lidí pomoci snížit výskyt krevních cév nebo zarudnutí.

Výhled

Rhinophyma je zpočátku benigní stav, ale správná diagnóza je nezbytná, protože existuje malá šance, že růst může být maligní.

Jedna studie odhadovala, že 3–10 procent lidí s rhinofyma má okultní bazocelulární karcinom, typ rakoviny.

Bez léčby může závažný rhinofyma vést k deformaci, která může způsobit rozpaky nebo strach. Tomu může zabránit úspěšná chirurgická léčba.

V současné době neexistuje léčba rhinofymy a příznaky se mohou po operaci vrátit.

Může pomoci dlouhodobá léčba a další možnosti léčby, jako je pravidelná dermabraze.

Léčba rhinofymy co nejdříve poskytne dané osobě nejlepší šanci vyhnout se trvalému znetvoření a dlouhodobým příznakům.