Co je empyema?

Empyém je stav, který ovlivňuje prostor mezi nejvzdálenější vrstvou plic a vrstvou dotýkající se hrudní stěny, známou jako pleurální prostor. Tento prostor existuje, aby pomohl plicím expandovat a stahovat se.

Pleurální prostor přirozeně obsahuje malé množství tekutiny. Empyém nastává, když se v pleurálním prostoru začne hromadit další tekutina.

Různé kmeny bakterií způsobují hromadění tekutin a hnisů v pleurálním prostoru. Pneumonie velmi často způsobuje empyém.

V tomto článku se dozvíte více o příznacích, příčinách a rizikových faktorech empyému a také o možnostech léčby.

Příznaky

Příznaky empyému mohou zahrnovat bolest na hrudi, horečku, kašel a zápal plic, který se nezlepšuje.

Mezi příznaky empyému patří:

• mít případ pneumonie, který se nezlepší
• horečka
• bolest na hrudi
• kašel
• hnis v hlenu
• potíže s dýcháním
• praskavý zvuk z hrudi
• snížené dýchací zvuky
• otupělost při klepání na hrudník
• tekutina v plicích (viditelná rentgenem hrudníku)

Empyém může postupovat ve třech fázích, pokud osoba nedostane léčbu.

Fáze 1: Jednoduchá (exsudativní fáze)

První fáze empyému se nazývá jednoduchý empyém. Nastává, když se v pleurální dutině začne hromadit další tekutina. Tato tekutina se může nakazit a může obsahovat hnis.

Fáze 2: Složitá (fibrinopurulentní fáze)

U komplikovaného empyému začne tekutina v pleurální dutině hustnout a vytvářet „kapsy“.

Fáze 3: Frank (organizační fáze)

Nakonec infikovaná tekutina způsobí zjizvení vnitřních vrstev, které lemují pleurální dutinu v plicích. To způsobuje potíže s dýcháním, protože brání plicím správně se nafouknout.

Příčiny

Pneumonie je nejčastější příčinou empyému. Lidé, kteří podstoupili torakotomie nebo operace hrudníku, mohou být také vystaveni riziku vzniku empyému, pokud se do rány dostanou bakterie.

Rizikové faktory

Osoba, která je starší než 70 let a nedávno prodělala zápal plic, může být vystavena riziku empyému.

Největším rizikovým faktorem empyému je v poslední době pneumonie.

Mezi další rizikové faktory patří:

• být starší než 70 let
• nedávno byl v nemocnici
• po operaci hrudníku nebo traumatu

U nízkorizikových populací byl empyém obecně méně závažný a u lidí byla vyšší pravděpodobnost vzniku empyému mimo nemocnici.

Statisticky je u lidí s následujícími stavy také vyšší pravděpodobnost vzniku empyému.

• cukrovka
• srdeční choroba
• předchozí rakovina
• chronická obstrukční plicní porucha (CHOPN)
• plicní onemocnění
• intravenózní užívání drog (v jednoduchých případech empyému)

Diagnóza

Prvním krokem k diagnostice empyému je rentgen hrudníku. Rentgen může identifikovat empyém pouze tehdy, když je v pleurální dutině určité množství tekutiny.

Pokud má lékař po rentgenovém vyšetření hrudníku podezření, že v pleurální dutině je tekutina, provede ultrazvuk. Ultrazvuk je citlivější a lépe detekuje tekutinu v pleurální dutině.

CT vyšetření jsou také užitečnou metodou detekce empyému. To umožňuje lékařům vidět „kapsy“ tekutiny v pleurální dutině.

Léčba

Léčba empyému může zahrnovat:

Antibiotika

Lékaři obvykle předepisují antibiotika jako první léčbu pro jednoduché případy empyému. Protože různé kmeny bakterií způsobují empyém, je klíčové najít správné antibiotikum.

Antibiotická léčba obvykle trvá 2 až 6 týdnů.

Drenáž

Vypouštění tekutiny je nezbytné, aby se zabránilo postupu jednoduchého empyému do komplikovaného nebo upřímného empyému. Pomáhá také udržovat stav pod kontrolou.

K vypuštění tekutiny lékař provede trubicovou torakostomii, která zahrnuje zavedení ultrazvukové nebo počítačem vedené trubice do hrudní dutiny a odstranění tekutiny z pleurálního prostoru.

Chirurgická operace

Lékař může doporučit chirurgický zákrok pro pokročilý empyém.

U pokročilých případů empyému může být nejlepší možností léčby chirurgický zákrok. Jedna studie zjistila, že operace zvaná dekortikace přinesla lepší výsledky než drenáž trubice u lidí s pokročilým empyémem.

Dekortikace zahrnuje odstranění „kapes“ hnisu a vláknité tkáně z pleurálního prostoru, což pomáhá správnému rozšíření plic.

K dispozici jsou dva typy operací. Ve většině případů chirurg provede videotomatickou torakotomii (VATS). Tento postup je méně invazivní, méně bolestivý a má kratší dobu zotavení než otevřená torakotomie, která k otevření hrudníku vyžaduje chirurga.

V některých případech však chirurg provede otevřenou torakotomii.

Neexistují žádná konkrétní kritéria, která by rozhodovala, kdy je u empyému nutný chirurgický zákrok. Jedna studie zjistila, že pacienti se symptomy trvajícími méně než 4 týdny měli lepší chirurgické výsledky než lidé, kteří měli příznaky trvající déle než 4 týdny.

Fibrinolytická terapie

Lékař může také doporučit fibrinolytickou terapii, při které se používají léky známé jako fibrinolytické látky. Terapie pomáhá odvádět pleurální tekutinu a lékaři ji mohou používat v kombinaci s tubární torakostomií.

Studie z roku 2018 hodnotící účinnost chirurgického zákroku VATS ve srovnání s fibrinolytickou terapií po torakostomii trubice zjistila, že obě metody jsou vysoce účinné.

Vzácné komplikace

Možné komplikace empyému zahrnují:

• Fibróza, kdy poškozená plicní tkáň způsobuje potíže s dýcháním a ovlivňuje kvalitu života člověka. Pokud potíže s dýcháním přetrvávají 6 měsíců po infekci, může dekortikační operace příznaky zlepšit.
• Empyema needitatis, což je rozšíření infekce do hrudní stěny a měkkých tkání. To je velmi vzácné a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Výhled

Získání včasné lékařské pomoci může zabránit tomu, aby se empyém stal vážnějším stavem.

Léčba empyému se může lišit v závislosti na závažnosti symptomů dané osoby. Antibiotika a drenáž jsou prvními kroky, po nichž v pokročilejších případech následuje chirurgický zákrok.