Jaké jsou účinky snížení cílů krevního tlaku?
V roce 2017 American Heart Association (AHA) snížila prahovou hodnotu pro to, co představuje hypertenzi. Jaký to má však dopad a je implementace těchto nových pokynů nákladově efektivní? Vyšetřovat se měly dvě nové studie.
Podle AHA má přibližně 103 milionů dospělých ve Spojených státech vysoký krevní tlak. Očekávají, že toto číslo bude i nadále růst.
Mezitím Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že každý den zemře kolem 1100 lidí na stav související s hypertenzí, včetně srdečních onemocnění a cévní mozkové příhody. To jsou některé z hlavních příčin úmrtí v USA
Nezanedbatelné nejsou ani náklady na zdravotní péči o hypertenzi. CDC naznačuje, že hypertenze vede k nákladům téměř 50 miliard dolarů ročně, včetně ceny léků a zmeškaných dnů práce.
Jaká jsou některá opatření, která mohou lidé s vysokým krevním tlakem a zdravotničtí pracovníci přijmout, aby zabránili těmto nepříznivým výsledkům a prodloužili životnost? V roce 2017 AHA doporučila snížit prahové hodnoty krevního tlaku a intenzivněji léčit rizikové osoby.
Nyní dvě nové studie - obě představené na vědeckých zasedáních AHA 2019, které se konají ve Philadelphii, PA - zkoumaly náklady a přínosy intenzivnější léčby hypertenze a přizpůsobení léčby podle stupňů kardiovaskulárního rizika.
Lepší kontrola krevního tlaku prodlužuje život
Dr. Muthiah Vaduganathan, instruktor medicíny na Harvard Medical School a spolupracovník lékaře v Brigham and Women’s Hospital - oba v Bostonu, MA - je hlavním autorem první studie.
Dr. Vaduganathan a tým použili data z dobře známé studie systolického krevního tlaku (SPRINT).
SPRINT zkoumal účinky snižování hodnot systolického krevního tlaku na cíl 120 miligramů rtuti (mm Hg) namísto obvyklých 140 mm Hg.
Studie sledovala 9 361 účastníků, z nichž všichni byli ve věku nad 50 let a měli vysoké kardiovaskulární riziko. SPRINT je sledoval 6 let a dospěl k závěru, že snížení cílů krevního tlaku snížilo riziko kardiovaskulárních problémů - jako je infarkt, mrtvice, srdeční selhání a kardiovaskulární smrt - o 25%.
Účastníci měli vysoké riziko srdečních onemocnění, pokud měli kardiovaskulární onemocnění, které nebylo cévní mozkovou příhodou, měli vysoké skóre na 10letém skóre kardiovaskulárního rizika, měli chronické onemocnění ledvin nebo byli starší než 75 let.
Pro novou studii vědci analyzovali data, aby promítli délku života účastníků, kteří podstoupili intenzivní léčbu hypertenze ke snížení krevního tlaku na cíl 120 mm Hg. Porovnávali tyto předpokládané délky života s těmi účastníky, kteří dostali standardní léčbu zaměřenou na krevní tlak nižší než 140 mm Hg.
Studie odhalila, že intenzivní léčba krevním tlakem zvýšila životnost o 4–9% ve srovnání se standardní péčí.
"Na rozdíl od nejstarších pacientů měli pacienti středního věku větší absolutní přínos, protože začínají s delší očekávanou délkou života a mohou se intenzivně léčit po delší dobu," vysvětluje Dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S.V. Elkind - zvolený prezident AHA a předseda poradního výboru Americké asociace mrtvice - komentuje výsledky. Říká: „Tato analýza [SPRINT] naznačuje, že [existují] další roky života, které lze přidat agresivnější kontrolou krevního tlaku.“
Dodává: „Když řeknete lidem, že snížení jejich krevního tlaku sníží jejich pravděpodobnost cévní mozkové příhody nebo infarktu o 25%, což [SPRINT] ukázal,“ přirozeně vyvstává otázka „co dělá to číslo ve skutečnosti znamená? “
"Tato analýza naznačuje, že u muže, kterému je 50 let, by snížení krevního tlaku na [dolní] cíle mohlo v průměru prodloužit vaši životnost o 3 roky."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Vysoký krevní tlak je považován za jeden z důvodů zastaveného pokroku ve snižování počtu úmrtí na srdeční choroby ve Spojených státech," říká Dr. Vaduganathan. "Tyto údaje potvrzují, že přísnější kontrola krevního tlaku, zvláště pokud byla zahájena dříve v životě, může významně prodloužit životnost."
Nové pokyny k léčbě dalších 5,2 milionu
Druhá studie zkoumala nejlepší způsob implementace nových pokynů pro krevní tlak vydaných American College of Cardiology (ACC) a AHA.
Tyto nové pokyny snížily prahové hodnoty krevního tlaku a definovaly hypertenzi na cokoli od 130/80 mm Hg do 140/90 mm Hg.
Nové pokyny také doporučují léčbu pro lidi s hodnotou krevního tlaku 130/80 mm Hg až 139/89 mm Hg, pokud mají v anamnéze infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, nebo pokud mají vysoké 10leté riziko takové událost.
Joanne M. Penko - analytička údajů z University of California v San Francisku - je hlavní autorkou této druhé studie.
Při hodnocení nákladové efektivity implementace nových pokynů se Penko a kolegové podívali na náklady na zdravotní péči a roky života upravené podle kvality (QUALY). K odhadu nákladů na zdravotní péči po dobu 10 let použili model politiky kardiovaskulárních chorob, známý model počítačové simulace.
Ve srovnání s pokyny z roku 2003 analýza odhalila, že „pokyny ACC / AHA z roku 2017 by léčily o 5,2 milionu více dospělých ve věku 35–84 let, zintenzivnily léčbu u dalších 11,7 milionů a zabránily přibližně 257 000 [kardiovaskulárních] příhod po dobu 10 let.“
Intenzivní léčba se vyplácí po dobu 10 let u mužů ve věku 65–84 let a žen ve věku 75–84 let, kteří již mají kardiovaskulární onemocnění. U ostatních však náklady převažují nad přínosy.
Kromě toho by léčba lidí s vysokým kardiovaskulárním rizikem, kteří neměli kardiovaskulární onemocnění, byla pouze středně nákladově efektivní pro dospělé, jejichž hodnoty krevního tlaku jsou na počátku 140/90 mm Hg nebo vyšší. Nebylo by to vůbec nákladově efektivní pro ty, jejichž hodnoty krevního tlaku jsou 130/80 mm Hg až 139/89 mmHg.
"Předchozí studie ukázaly, že ve srovnání s žádnou léčbou je léčba vysokého krevního tlaku podle Sedmé zprávy z roku 2003 nákladově efektivní po dobu 10 let," říká Penko. "Byli jsme překvapeni, když jsme se v naší studii dozvěděli, že to neplatí pro všechny pacienty indikované pro léčbu léky v pokynech z roku 2017."
"Zjištění studie naznačují postupný přístup k implementaci pokynů ACC / AHA pro hypertenzi z roku 2017, přičemž nejprve se omezené zdroje zaměřují na léčbu nejstarších dospělých s nejvyšším rizikem pro dosažení cílů intenzivního krevního tlaku."
Joanne M. Penko
