Pochopení ER-pozitivního karcinomu prsu
Některé druhy rakoviny prsu se vyvíjejí kvůli problémům s hormony, včetně estrogenu a progesteronu. Tyto hormony hrají roli v říkání růstu prsních buněk.
U karcinomu prsu pozitivního na hormonální receptory způsobují receptory hormonů nekontrolovaným růstem prsních buněk.
Dva typy rakoviny prsu pozitivní na hormonální receptory jsou rakovina prsu pozitivní na estrogenové receptory (ER pozitivní) a rakovina prsu pozitivní na progesteronové receptory (PR pozitivní).
U těchto typů rakoviny dostávají rakovinné buňky své růstové signály z estrogenu a progesteronu.
Když je růst rakovinných buněk výsledkem problémů s oběma typy receptorů, jednoduše se to nazývá rakovina prsu pozitivní na hormonální receptory. Pokud nejsou zahrnuty hormony, nazývá se to rakovina prsu negativní na hormonální receptory.
Tento článek se zaměřuje na ER-pozitivní karcinom prsu, včetně jeho rizikových faktorů, symptomů, diagnostiky a léčby.
Hormonální receptory u rakoviny prsu
U ER-pozitivního karcinomu prsu dostávají rakovinné buňky své růstové signály z hormonu estrogenu.
Estrogenové receptory jsou nejběžnějším typem hormonálních receptorů v buňkách prsu. Z tohoto důvodu je ER-pozitivní rakovina prsu častější než jiné typy rakoviny prsu.
Podle American Cancer Society jsou ve skutečnosti dvě třetiny případů rakoviny prsu pozitivní na hormonální receptory.
Rizikové faktory
Řada rizikových faktorů může u člověka zvýšit riziko vzniku ER-pozitivního karcinomu prsu. Těm se budeme podrobněji věnovat níže.
Pohlaví: U žen je mnohem větší pravděpodobnost než u mužů, že se u nich rozvine jakýkoli typ rakoviny prsu, ale muži ji mohou mít. V takovém případě bude 90% případů pozitivních na hormonální receptory. Muži se zdravotním stavem, který vede k vyšší hladině estrogenu v těle, mají vyšší riziko.
Věk: Rakovina prsu pozitivní na hormonální receptory je s věkem pravděpodobnější.
Celoživotní expozice: Ženy, které začínají předčasně menstruovat, dosáhnou menopauzy pozdě a nikdy nemají děti, mohou mít vyšší riziko, protože mají delší celoživotní expozici estrogenu a progesteronu.
Hormonální léčba: Národní onkologický institut poznamenává, že užívání hormonální léčby - například ke zmírnění příznaků menopauzy - může zvýšit riziko tohoto typu rakoviny. Ženy, jejichž matky během těhotenství v letech 1940 až 1971 podstoupily během těhotenství hormonální léčbu zvanou diethylstilbestrol, mohou mít také vyšší riziko.
Další faktory: Mezi další faktory, které mohou zvýšit riziko, patří nadměrná konzumace alkoholu, vysoký index tělesné hmotnosti (BMI) v raném věku, obezita po menopauze a nedostatek fyzické aktivity. To vše může zvýšit expozici hormonům souvisejícím s rakovinou prsu.
Faktory, které mohou snížit riziko tohoto typu rakoviny u člověka, zahrnují kojení, protože to může snížit expozici estrogenu.
Kliknutím sem se dozvíte více o rakovině prsu u mužů.
Příznaky
Příznaky ER-pozitivního karcinomu prsu jsou podobné jako u mnoha jiných typů karcinomu prsu. Nejběžnějším příznakem je hrudka.
Mezi další příznaky patří:
- podráždění kůže nebo dolíčky
- výtok z bradavky
- otok prsou
- bolest v prsou nebo bradavce
- zarudnutí nebo tloušťka bradavky nebo kůže prsu
- změna tvaru prsou
Paušální je častým příznakem rakoviny prsu, ale ne všechny rakoviny prsu zahrnují paušální. Na jaké další příznaky by si lidé měli dávat pozor? Více informací zde.
Testy a diagnostika
Pokud osoba zjistí hrudku nebo jiné změny prsů, nebo pokud se objeví během rutinního screeningu, může lékař navrhnout ultrazvuk, aby získal více informací.
Pokud existuje možnost rakoviny prsu, lékař obvykle doporučí biopsii.
Biopsie může potvrdit:
- bez ohledu na to, zda je či není přítomna rakovina
- pokud je přítomen, o jaký typ rakoviny jde
- zda hrají roli hormonální receptory
Během biopsie lékař odstraní malé množství prsní tkáně k vyšetření. Chirurg někdy odstraní nádor a pošle tkáň, kterou odstranil, do laboratoře k analýze.
Další možností je imunohistochemické testování. Tento postup používá vzorek tkáně k identifikaci estrogenových a progesteronových receptorů v rakovinných buňkách.
Výsledky pomohou lékaři určit nejlepší možnost léčby.
Co se stane během biopsie prsu? Více informací zde.
Léčba
Léčba ER-pozitivního karcinomu prsu si klade za cíl snížit hladinu estrogenu v těle nebo zastavit estrogen v podpoře růstu rakovinných buněk prsu.
Volba léčby bude záviset na mnoha faktorech, včetně:
- stádium rakoviny
- pokud se rozšířila, jak daleko
- typ rakoviny prsu
Pokud je rakovina pozitivní na ER nebo PR, lékař pravděpodobně doporučí hormonální terapii jako součást léčebného plánu.
Pokud neexistují žádné známky hormonálního postižení, bude rakovina negativní na hormonální receptory. Na hormonální léčbu nebude reagovat, proto lékař navrhne jiný přístup k léčbě.
Druhy hormonální léčby
K dispozici je několik možností hormonální terapie. Níže je uvádíme podrobněji.
Agonista hormonu uvolňujícího luteinizační hormon
Agonista hormonu uvolňujícího luteinizační hormon (LHRH) může „vypnout“ produkci estrogenu ve vaječnících. Ve výsledku je k dispozici méně estrogenu pro podporu růstu ER-pozitivního karcinomu prsu.
Tato léčba je nejčastější u žen s časným stadiem ER-pozitivního karcinomu prsu, které ještě nedosáhly menopauzy. Lékař může kombinovat LHRH s jinou možností, jako je tamoxifen.
Mezi příklady agonistů LHRH patří:
- goserelin-acetát (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- triptorelin pamoát (Trelstar)
Užívání těchto léků může vyvolat dočasné příznaky menopauzy, například:
- návaly horka
- vaginální suchost
- změny nálady
Inhibitory aromatázy
Inhibitory aromatázy blokují enzym zvaný aromatáza. Aromatáza převádí hormon androgen na estrogen. Blokování aromatázy snižuje množství estrogenu dostupného tělu k použití.
To znamená, že je k dispozici méně estrogenu, který podporuje růst ER-pozitivních buněk rakoviny prsu.
Inhibitory aromatázy fungují pouze u žen, které již prošly menopauzou. Tyto léky se zaměřují na nadledviny a tukovou tkáň, kde tělo produkuje estrogen, ale nezabrání tomu, aby vaječníky produkovaly estrogen. Po menopauze dostávají ženy ze svých vaječníků mnohem méně estrogenu než před menopauzou.
Mezi běžné příklady inhibitorů aromatázy patří:
- anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Mezi vedlejší účinky patří bolest svalů a bolest nebo ztuhlost kloubů. Z dlouhodobého hlediska může také existovat vyšší riziko osteoporózy.
Selektivní modulátory odezvy na estrogenový receptor
Selektivní modulátory odezvy na estrogenové receptory (SERM) působí jako blokátory prsních buněk. Navazují se na estrogenové receptory v prsních buňkách. Tímto způsobem brání estrogenu v odesílání signálu do buňky k růstu.
Mezi příklady SERM patří:
- tamoxifen (Nolvadex, Soltamox)
- toremifen (Fareston), pro lidi s pokročilým ER-pozitivním karcinomem prsu po menopauze
Lékař může předepsat jeden z těchto léků spolu s další možností.
Možné nepříznivé účinky zahrnují:
- změny nálady
- návaly horka
- vaginální suchost nebo výtok
Užívání dalších léků může pomoci tyto účinky snížit.
Mnohem méně často může být vyšší riziko rakoviny dělohy, krevních sraženin, trombózy hlubokých žil, plicní embolie a cévní mozkové příhody.
Downregulátory estrogenových receptorů
Estrogenové downregulátory receptoru (ERD) také blokují účinky estrogenu.
ERD mění tvar estrogenových receptorů tak, aby nefungovaly stejně dobře. Snižují také počet estrogenových receptorů na buňkách prsu, takže bude méně prostoru pro připojení estrogenu k receptorům.
Jedním příkladem ERD je fulvestrant (Faslodex). Lékař může předepsat toto:
- pro pokročilý ER-pozitivní karcinom prsu u postmenopauzálních žen
- pokud jiné léky na hormonální terapii - jako je tamoxifen - nefungují
Možné nepříznivé účinky zahrnují:
- návaly horka
- bolesti hlavy
- nevolnost
- bolest kostí
- bolest v místě vpichu
Dlouhodobé užívání těchto léků může zvýšit riziko osteoporózy.
Preventivní chirurgie
Před menopauzou může lékař doporučit chirurgický zákrok k odstranění vaječníků. Tento postup může snížit hladinu estrogenu v těle a může pomoci zabránit opakování rakoviny prsu.
Jedná se však o invazivní léčbu, která může mít značný dopad na život člověka. Už nebudou moci například rodit děti.
Jednotlivec učiní toto rozhodnutí se svým lékařem poté, co probere všechny úvahy.
Včasné odhalení skríninkem
Současné pokyny American College of Physicians navrhují požádat lékaře o screening ve věku od 40 let. Lidé s průměrným rizikem rakoviny prsu by měli podstoupit screening každé 2 roky ve věku 50–74 let.
Jiné organizace, včetně American Cancer Society, mají různá doporučení - jmenovitě, že ženy ve věku 45–54 let by měly být každoročně vyšetřovány.
Situace každé osoby je však jiná a lékař může doporučit osobě s vyšším rizikem jiný plán.
Výhled
Výhled pro lidi s ER-pozitivním karcinomem prsu má tendenci být dobrý, zvláště když lékař stanovil včasnou diagnózu.
Osoba, která dostane diagnózu jakéhokoli typu rakoviny prsu v počátečních stádiích, má 99% šanci na přežití nejméně dalších 5 let a často i déle. Pokud se však rakovina rozšíří do dalších orgánů, existuje 27% šance, že přežije nejméně dalších 5 let.
Znát příznaky, hledat pomoc, pokud se objeví příznaky, podstoupit screening podle doporučení a v případě potřeby podstoupit vhodnou léčbu jsou všechny způsoby, jak zvýšit šanci na úplné uzdravení z rakoviny prsu.
Otázka:
Tabletu používám jako antikoncepci už několik let. Zvýší to moje riziko rakoviny prsu?
A:
Studie zabývající se souvislostí mezi užíváním antikoncepčních pilulek a rizikem rakoviny prsu důsledně ukázaly, že riziko rakoviny prsu a děložního čípku se zvýšilo u žen užívajících perorální antikoncepci.
Konkrétně u rakoviny prsu studie ukázaly, že u žen, které kdy používaly perorální antikoncepci, došlo k mírnému (7%) zvýšení relativního rizika rakoviny prsu ve srovnání se ženami, které nikdy neužívaly perorální antikoncepci.
Čím déle žena užívá perorální antikoncepci, tím větší je riziko rakoviny prsu.
To však může záviset na složení hormonů, protože v těchto antikoncepčních přípravcích existuje mnoho různých typů a kombinací hormonů. Zdá se, že riziko klesá, když ženy přestanou užívat pilulku. V jedné studii to bylo zřejmé do 10 let po ukončení léčby.
Christina Chun, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
