Možnosti léčby Parkinsonovy choroby

Parkinsonova choroba je komplexní stav se širokou škálou příznaků. V současné době neexistuje léčba, ale léčba může pomoci zmírnit příznaky, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života.

Léčebné přístupy zahrnují léčbu, chirurgii, alternativní a doplňkové terapie, pracovní terapii a logopedii.

Příznaky Parkinsonovy choroby (PD) se velmi liší, takže žádná léčba nebude fungovat u každého s tímto stavem.

Léky

Léčba je důležitou součástí léčby Parkinsonovy choroby, protože může zmírnit příznaky.

Národní instituty zdraví poznamenávají, že k léčbě PD jsou k dispozici tři typy léků:

• léky, které zvyšují hladinu dopaminu v mozku, jako je levodopa (také známá jako L-dopa), a léky, které napodobují dopamin nebo zabraňují jeho rozpadu
• léky, které snižují nebo zmírňují třes nebo třes a další příznaky ovlivňující pohyby těla
• léky na deprese, psychózy, demence a další nemotorické příznaky

Zvýšení hladiny dopaminu

Příznaky PD jsou hlavně kvůli nízké hladině dopaminu v mozku. Dopamin je chemický posel nebo neurotransmiter. Většina léků na tento stav má za cíl buď doplnit hladinu dopaminu, nebo napodobit jeho působení. Říká se jim dopaminergní léky.

Dopaminergní léky mohou:

• snížit tuhost a svalovou ztuhlost
• zlepšit rychlost pohybu
• pomoc s koordinací
• zmírnit třes

Užívání dopaminu samo o sobě nepomáhá, protože nemůže vstoupit do mozku, ale léky, které umožňují mozku vytvářet dopamin, mohou být prospěšné.

Lékaři mohou předepisovat následující léky lidem s PD:

Levodopa

Levodopa je nejúčinnějším lékem na PD. Nervové buňky v mozku absorbují drogu a přeměňují ji na dopamin.

Osoba bude užívat levodopu perorálně buď ve formě tablet, nebo v tekuté formě.

Mezi jeho vedlejší účinky patří:

• nevolnost
• zvracení
• únava
• závrať

Karbidopa-levodopa

Toto kombinované léčivo, které je dostupné pod značkou Sinemet, obsahuje jak karbidopu, tak levodopu.

Karbidopa zabraňuje destrukci levodopy enzymy v zažívacím traktu a snižuje některé z jejích vedlejších účinků, včetně nevolnosti.

Jak Parkinsonova choroba postupuje, může být dlouhodobá léčba levodopou méně účinná.

Reakce člověka na drogu může začít kolísat a může se mezi dávkami setkat s „vypnutými“ časy, během nichž může být pohyb náročnější.

Lékař možná bude muset změnit dávkování změnou velikosti nebo frekvence dávek. Jednotlivec však bude muset pokračovat v užívání drogy, protože jeho náhlé ukončení může mít za následek abstinenční příznaky.

Nežádoucí účinky tohoto kombinovaného léku mohou zahrnovat:

• duševní poruchy, jako je zmatenost, bludy a halucinace
• nedobrovolné pohyby, jako je trhání nebo kroucení

Lidé, kteří užívají tento lék, mohou mít také vyšší riziko jater, ledvin a kardiovaskulárních problémů a je u nich vyšší pravděpodobnost vzniku glaukomu.

Dlouhodobé užívání levodopy, samotné nebo v kombinaci s karbidopou, zvyšuje riziko:

• kolísavé motorické reakce
• nekontrolované mimovolní pohyby známé jako dyskineze

Z tohoto důvodu může lékař místo toho předepsat agonisty dopaminu.

Agonisté dopaminu

Tyto léky napodobují účinky dopaminu v mozku. Neurony na ně reagují stejně jako na dopamin.

Agonisté dopaminu mohou být dobrou alternativou k levodopě, protože mají nižší riziko dlouhodobých komplikací.

Mohou však mít podobné vedlejší účinky jako karbidopa-levodopa.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat:

• duševní zmatek
• nevolnost
• nízký krevní tlak
• ospalost
• svalové křeče

Agonisté dopaminu nemusí být vhodné pro osoby s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění, depresí nebo psychóz.

Lékař obvykle předepisuje tyto léky ve formě tablet, ale jsou k dispozici také jako injekce nebo kožní náplast.

Inhibitory monoaminooxidázy-B (inhibitory MAO-B)

Inhibitory MAO-B jsou další alternativou k levodopě. Mezi příklady patří selegilin a rasagilin.

Tyto léky působí blokováním účinků enzymu zvaného monoaminooxidáza-B (MAO-B), který ničí dopamin v mozku. Blokování MAO-B umožňuje dopaminu v tomto orgánu vydržet déle.

Inhibitory MAO-B mají méně významný účinek než levodopa, ale je možné je užívat současně s levodopou nebo agonisty dopaminu.

Existuje riziko, že inhibitory MAO-B budou mít nepříznivé interakce s některými depresivními léky a některými narkotiky. Mají také některé vedlejší účinky, včetně:

• závrať
• bolesti hlavy
• bolest břicha
• živé sny
• horečka
• zánět spojivek

Inhibitory katechol O-methyltransferázy (COMT)

Tento typ léku blokuje COMT, enzym, který štěpí levodopu. Tímto způsobem může prodloužit účinek léčby karbidopou-levodopou.

Anticholinergika

Tyto léky potlačují třes. Mezi příklady patří trihexyfenidyl (Artan) a benztropin (Cogentin).

Někteří lidé však raději tyto léky neužívají kvůli vedlejším účinkům, které mohou zahrnovat:

• zadržování moči, zejména u lidí se zvětšenou prostatou
• těžká zácpa
• nevolnost
• suchá ústa

Deprese, psychóza a demence

Deprese je běžným problémem lidí s PD.

Americká akademie neurologie (AAN) doporučuje amitriptylin pro léčbu deprese s tím, že v současné době neexistují dostatečné důkazy na podporu použití jiných způsobů léčby.

Může také nastat psychóza, která se s postupujícím onemocněním stává závažnější. Clozapin (Clozaril) může léčit psychózy, ale lékaři by měli osobu pečlivě sledovat, protože tento lék může mít závažné nežádoucí účinky.

Demence se v průběhu času vyvíjí u mnoha lidí s PD, zvláště pokud mají PD s Lewyho těly.

Lewy těla jsou abnormální usazeniny v mozku. Rivastigmin (Exelon) je možností léčby demence, ale AAN poukazuje na to, že přínosy mohou být malé a mohou zhoršit třes. Další možností je Donepezil (Aricept).

Řeč a pracovní terapie

Fyzikální terapie může lidem s PD pomoci získat dovednosti a najít nové způsoby, jak dělat věci.

Léčba PD může také zahrnovat řeč a pracovní terapii.

Řečová terapie: PD může způsobit, že člověk bude mít nezřetelnou řeč a abnormální řeč těla. Pro osobu s PD může být také obtížné polykat.

Řečový a jazykový terapeut může poskytnout techniky tréninku svalů, které lidem pomohou překonat některé z běžných problémů týkajících se řeči a polykání.

Pracovní terapie: Pracovní terapeut dokáže určit každodenní úkoly, které PD mohou učinit problematickými, a může pomoci najít praktická řešení.

Mezi příklady patří pomoc lidem s technikami oblékání, přípravy jídla, provádění domácích prací a nakupování.

Hluboká stimulace mozku

Tento postup může léčit mnoho příznaků, které ztěžují funkci osoby s PD, jako je třes, tuhost, ztuhlost, zpomalený pohyb a potíže s chůzí.

Lékař implantuje elektrodu do části mozku, která řídí pohyb. Elektroda bude stimulovat mozek.

Dále umístí zařízení podobné kardiostimulátoru nebo neurostimulátor pod kůži v horní části hrudníku. Toto zařízení bude řídit míru stimulace, kterou elektroda dodává.

Drát prochází pod kůží a spojuje neurostimulátor s elektrodou.

Neurostimulátor vysílá elektrické impulsy podél drátu a do mozku přes elektrodu.

Tyto impulsy zabraňují projevům interferencí s elektrickými signály, které je způsobují.

Lékaři obvykle používají hlubokou stimulaci mozku v pozdějších fázích PD, kdy se léky stávají méně účinnými.

Mezi rizika tohoto postupu patří krvácení do mozku a infekce. Lidé, kteří nereagují na léčbu karbidopou-levodopou, nebudou mít prospěch z hluboké stimulace mozku.

Thalamotomie

Jedná se o typ operace, která byla v minulosti běžná, ale dnes je vzácná.

Chirurg používá lokální anestetikum k znecitlivění oblasti. Poté vytvoří v lebce malý otvor, vloží dutou trubici a pomocí tekutého dusíku zničí thalamus, malou část mozku, která je zodpovědná za třes.

Chirurg bude operovat na straně hlavy naproti postižené straně těla. Pokud má člověk například třes v pravé ruce, bude chirurgický zákrok probíhat na levé straně. Je možné pracovat na obou stranách, ale to může vést k dalším problémům.

Thalamotomie může pomoci, pokud má člověk silné třesy na jedné straně, ale nezbavuje pomalého pohybu, obtíží při chůzi, problémů s řečí ani jiných příznaků.

Léčba krevního tlaku

Mnoho lidí s PD má výkyvy krevního tlaku. Nízký krevní tlak je běžný, zejména při vstávání nebo změně polohy.

Některé léky mohou pomoci stabilizovat krevní tlak.

Mezi další tipy, které mohou pomoci, patří:

• večer se vyhýbejte kofeinovým výrobkům
• jíst několik malých jídel denně
• zdržet se alkoholu

Alternativní prostředky nápravy

Tai chi, relaxace a jóga mohou zlepšit celkovou pohodu lidí s Parkinsonovou chorobou a také jim pomoci uvolnit se.

Lidé vyzkoušeli širokou škálu doplňkových terapií pro PD a existují neoficiální důkazy, že mohou pomoci při relaxaci a snížit stres a depresi. Existuje však jen málo vědeckých důkazů na podporu těchto tvrzení.

Alternativní terapie, které mohou být prospěšné, zahrnují:

• masáž
• jóga
• Tai chi
• akupunktura
• osteopatie
• chiropraxe manipulace
• bylinné léky
• hypnóza
• Alexanderova technika, která může pomoci při držení těla a svalové aktivitě

Je však zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení účinnosti této léčby.

Doplňky

Někteří lidé věří, že doplňky mohou prospět lidem s PD, ale existuje omezený výzkum na podporu jejich účinnosti.

Navrhovatelé doporučují následující doplňky:

Velvet bean: Také známý jako Mucuna pruriens, tento doplněk obsahuje levodopu, ale není jasné, zda má nějaký účinek jako léčba PD.

Vitamin C: Existují určité důkazy, že vitamin C může zvýšit hladinu levodopy, ale vědci dosud nepotvrdili, že může pomoci lidem s PD.

Kyselina listová: To může pomoci, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.

Vitamin E: Někteří lidé doporučují doplňky vitaminu E, ale AAN uvádí, že jsou neúčinné jako léčba PD.

Každý, kdo uvažuje o použití bylinných přípravků nebo doplňků, by měl nejprve promluvit se svým lékařem, protože některé mohou interagovat s PD léky nebo zhoršovat příznaky.

Dieta a cvičení

Neexistují žádné důkazy o tom, že by nějaká konkrétní strava pomohla lidem s PD, ale zdravá strava obsahující dostatek čerstvého ovoce a zeleniny zlepší celkové zdraví člověka.

Vysoký obsah vlákniny a přiměřená konzumace tekutin mohou pomoci snížit zácpu, což je u PD běžný problém.

Často může také dojít ke ztrátě hmotnosti. Dietolog by měl být schopen nabídnout rady, jak tomu zabránit.

Cvičení

Fyzikální terapie může lidem pomoci zvládnout jejich příznaky a cítit se lépe. Recenze z roku 2013 v Recenze v Neurovědě uvádí, že cvičení zlepšuje chůzi, mobilitu a rovnováhu u lidí s PD.

Jak cvičení může pomoci osobě s PD není jasné, ale studie na zvířatech naznačují, že může nabídnout určitou neuroprotekci.

Mírné aktivity, jako jsou procházky, práce na zahradě a plavání, jsou vhodné pro mnoho lidí. Často mohou také zlepšit emoční pohodu, zvláště pokud je jedinec může dělat s přítelem, členem rodiny nebo jinou osobou v komunitě.

Je nezbytné, aby lidé s PD mluvili se svým lékařem dříve, než provedou jakékoli změny v úrovni cvičení.

Odnést

Parkinsonova choroba postihuje jednotlivce různými způsoby a lékař předepíše nebo doporučí vhodnou léčbu ke zmírnění příznaků.

Patří mezi ně řada léků, změny životního stylu a další intervence.

Správnou léčbu může chvíli trvat a příznaky se také mohou časem změnit. Zůstat v kontaktu s lékařem je důležitý pro udržení vhodného léčebného režimu.

To zase může zlepšit kvalitu života osoby s PD a jejích blízkých.