Psoriatická artritida: Co očekávat

Psoriatická artritida je chronický, zánětlivý, autoimunitní stav, který se někdy vyskytuje u psoriázy. Může to mít významný dopad na život člověka, ale včasná a vhodná léčba může pomoci snížit jeho dopad.

Psoriáza se často objevuje ve věku 15–35 let, ale může začít v jakémkoli věku. Psoriatická artritida (PsA) se obvykle vyvíjí ve věku 30–50 let.

Asi 30% lidí s psoriázou zažije PsA.

PsA a psoriáza jsou aspekty psoriatické choroby, která může vést ke změnám v celém těle. U psoriázy tyto změny ovlivňují pokožku, protože nadměrný růst kožních buněk způsobuje, že se na ní tvoří červené šupinaté skvrny. PsA zahrnuje bolest, otok a deformaci kloubů.

Příznaky psoriatické choroby přicházejí a odcházejí, zhoršují se během vzplanutí a zlepšují se nebo mizí během období remise. Příznaky se někdy mohou časem zhoršovat.

V tomto článku se podíváme na výhled lidí s PsA, jeho vliv na kvalitu jejich života a dostupná řešení.

Postup

Mezi příznaky patří bolest a otok kloubů.

To, jak bude PsA postupovat, bude záviset na různých faktorech, včetně typu PsA, jeho stadia diagnostiky, léčby, které člověk dostává, a toho, jak na ni bude reagovat.

• V raných stádiích může být málo nebo žádné příznaky. Může být přítomno poškození tkáně, ale poškození kostí se nemusí na rentgenovém snímku projevit.
• Když se objeví příznaky, zahrnují zánět kloubů, který způsobuje bolest, otok, zarudnutí a teplo v okolních tkáních.
• Časem se mezery mezi klouby zužují a dochází k erozi kostí. V některých oblastech se může vyvinout osteoporóza.
• Eroze kostí může ovlivnit klouby na jedné nebo obou stranách těla a může mít různou závažnost, od mírné bolesti po změny, které ztěžují pokračování v každodenních činnostech.
• Časem se eroze zhoršují a rozvíjejí se kostní ostruhy, jako u jiných typů artritidy. Kosti se mohou zdeformovat.

Zhorší se příznaky v průběhu času?

U některých lidí s mírnými příznaky se tyto příznaky nemusí časem zhoršovat.

Příznaky, které následují po cyklu vzplanutí a remise, se někdy mohou časem zhoršit, ale efektivní léčebný plán může obvykle zabránit vzniku progresivního poškození.

Pokud jsou však příznaky závažné nebo osoba nedostává účinnou léčbu, příznaky se mohou postupně zhoršovat, což může ovlivnit schopnost jednotlivce vykonávat své každodenní úkoly.

V raných stádiích může být obtížné předpovědět průběh onemocnění.

Progrese psoriázy a PsA

Většina lidí, u nichž se vyvine PSA, již měla psoriázu přibližně 10 let, ale není tomu tak vždy.

V roce 2016 vědci poznamenali, že u lidí, kteří mají jak PsA, tak psoriázu, se u 70% vyskytnou kožní změny dříve, než se objeví příznaky PsA, zatímco u 15% dojde ke kožním změnám poté, co se u nich příznaky PsA vyskytly přibližně 2 roky. Dalších 15% se vyvíjí současně.

Včasná diagnostika a léčba může člověku pomoci zvládnout příznaky a snížit riziko vzplanutí a budoucích komplikací.

Zjistěte více o tom, jaké příznaky lze očekávat u PsA.

Délka života

PsA obvykle neovlivňuje očekávanou délku života, ale může zvýšit riziko dalších stavů, jako je kardiovaskulární onemocnění.

Komorbidity

Pravidelný screening může pomoci snížit riziko vzniku dalších stavů.

Komorbidity jsou stavy, které se mohou vyskytnout spolu s dalším primárním stavem.

Mezi komorbidity pro PsA patří stavy související s metabolickým syndromem:

• cukrovka
• srdeční choroba
• obezita
• vysoký krevní tlak

Mezi další podmínky, které mohou nastat, patří:

• uveitida, oční onemocnění
• nemoc jater
• osteoporóza, která oslabuje kosti
• Crohnova nemoc

Člověk může také pociťovat únavu, změny nálady, deprese a úzkost, což vše může ovlivnit kvalitu jeho života a případně i jeho délku života.

Pokyny z roku 2018 doporučují, aby lidé s PsA přijali následující opatření k minimalizaci rizika progrese onemocnění:

• dosažení nebo udržení zdravé tělesné hmotnosti
• účast na vhodné fyzické aktivitě
• pokud je to možné, přestat kouřit nebo se vyhýbat pasivnímu kouření

Doporučují také screening na srdeční choroby, cukrovku a další stavy, které se mohou vyskytnout u PsA a představují další výzvy.

Riziko rakoviny

Existují určité důkazy o tom, že lidé s psoriatickým onemocněním mají vyšší riziko určitých typů rakoviny, ale není jasné, zda je to riziko lupénky nebo kombinace dalších faktorů, jako je kouření.

V roce 2015 vědci představili svá zjištění týkající se účinku některých biologických léků, které lékaři často předepisují na PsA a psoriázu.

Podívali se na:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade)

Tým nenašel žádné důkazy, které by naznačovaly, že tyto léky významně zvyšují riziko rakoviny.

Tipy pro snížení rizika

Lidé s psoriázou, PsA nebo obojím mohou snížit riziko komplikací tím, že:

• udržení zdravé hmotnosti
• po zdravé stravě, která zahrnuje spoustu čerstvého ovoce, zeleniny a vlákniny
• vyhýbání se nadměrné konzumaci alkoholu
• pravidelně cvičit
• vyhýbání se kouření nebo jeho ukončení
• používat opalovací krém a nosit ochranný oděv, když jste na slunci
• hledání rutinního screeningu rakoviny a dalších stavů

Okamžitá léčba kožních změn, vysokého krevního tlaku a dalších příznaků může pomoci snížit riziko dalších komplikací.

Kvalita života

Dvě výzvy pro lidi s PsA jsou bolest a duševní pohoda.

Bolest

Cvičení na bázi vody může pomoci lidem s PsA zůstat aktivní.

PsA může způsobit bolest, ztuhlost a další příznaky. Lidé, kteří zažijí kožní změny, mohou zjistit, že také vedou k nepohodlí.

Těžké příznaky mohou omezit schopnost jednotlivce vykonávat každodenní činnosti.

Volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen, mohou pomoci při mírné bolesti.

Pokud to nefunguje, může člověk vyzkoušet následující:

Promluvte si s lékařem o bolesti: Lékař může být schopen pomoci osobě najít nové možnosti úlevy od bolesti.

Uchovávejte deník bolesti: To může člověku pomoci sledovat jeho denní úroveň bolesti, všímat si jakýchkoli činností, které bolest zhoršují, a opatření, která jí pomáhají zmírnit. Sdílení tohoto deníku s lékařem jim může pomoci sestavit osobní plán léčby.

Zůstaňte aktivní: Fyzická aktivita může pomoci zmírnit ztuhlé klouby a zabránit svalové slabosti. Lehké cvičení, jako je jóga, plavání a jemné protahování, mohou být vhodné pro lidi s bolestivými nebo oteklými klouby. Lékař může doporučit konkrétní cvičení pro osoby s omezenou schopností pohybu a orientace.

Fyzická a pracovní terapie: Tyto terapie mohou pomoci různými způsoby, které mohou zahrnovat zlepšení síly a pružnosti a pomoc člověku najít nové způsoby, jak dělat věci, když bolest a ztuhlost ztěžují provádění každodenních činností.

Duševní pohoda

Fyzické příznaky psoriatické nemoci mohou mít negativní vliv na osobní, sociální a pracovní vztahy.

Lidé s psoriatickým onemocněním mohou mít vyšší riziko různých stavů duševního zdraví, včetně úzkosti a deprese. Tyto stavy mohou zase zhoršit příznaky.

Každý, kdo trpí depresí, úzkostí nebo jinými příznaky duševního zdraví, by měl mluvit se svým lékařem, protože léčba může být k dispozici.

Lékař může navrhnout:

• léky
• poradenství
• kognitivně behaviorální terapie
• připojení k místní skupině podpory

Mezi další tipy, které vám mohou pomoci, patří:

• Pravidelné cvičení a zdravá strava zlepšují celkový pocit pohody.
• Dozvědět se co nejvíce o psoriatické nemoci a možnostech léčby, protože to může člověku přinést větší kontrolu nad svým stavem.
• Připojení ke skupině jógy, meditace nebo tai chi pro mírné cvičení a relaxaci.

Jaká je souvislost mezi PsA a depresí? Kliknutím sem získáte další informace.

Léčba

Pro lidi s PsA jsou k dispozici různé léky, v závislosti na závažnosti příznaků a na tom, jak ovlivňují jednotlivce.

Když osoba dostane diagnózu PsA, lékař může doporučit použití typu léku nazývaného inhibitor faktoru nekrotizujícího nádory. Tento biologický lék může zpomalit progresi onemocnění a snížit počet vzplanutí i závažnost příznaků.

Tyto léky však mohou mít nepříznivé účinky a nemusí být vhodné pro všechny.

Mezi další možnosti patří:

Antirevmatická léčiva modifikující nemoci (DMARD): Tyto léky pomáhají zpomalit poškození kloubů, které způsobuje PsA. Příkladem je tofacitinib (Xeljanz), který je také imunosupresivem.

Kortikosteroidy: Tyto léky mohou snížit bolest a zánět. Mohou mít nepříznivé účinky a nejsou vhodné pro dlouhodobé používání. Lékař může dodat tento lék do jednoho nebo více postižených kloubů ve formě injekce.

Osoba by měla mluvit se svým lékařem o nejlepší možnosti pro ně.

Někteří lidé říkají, že přírodní léky jim pomáhají zvládat jejich příznaky. Zjistit více.

Kliknutím sem získáte několik tipů, jak zvládnout únavu spojenou s PsA.

Výhled

Život s chronickým zánětlivým stavem může být náročný. Psoriatické onemocnění, včetně psoriázy a PsA, může mít zásadní vliv na tělesnou a duševní pohodu člověka.

Včasná diagnostika a léčba jsou klíčem k tomu, abyste zůstali mobilní a nadále si užívali dobrou kvalitu života.

Jakmile budou k dispozici nové možnosti léčby, výhled pro lidi s PsA a jinými chronickými stavy se zlepšuje.

Otázka:

Je mi 25 a právě jsem diagnostikoval PsA. Jaká je šance, že ztratím mobilitu?

A:

Při současných účinných možnostech léčby je velmi nepravděpodobné, že PsA významně zhorší vaši mobilitu.

Lékaři nyní mohou přizpůsobit léčbu tak, aby odpovídala typu a závažnosti stavu člověka. Blokováním zánětu může léčba zabránit progresi nemoci a vést k invaliditě.

Nancy Carteron, MD, FACR Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.