Příčiny a léčba gastrointestinální perforace
Gastrointestinální trakt se skládá ze žaludku, tenkého střeva a tlustého střeva. Je možné, že se ve stěně gastrointestinálního traktu vyvine perforace nebo otvor. Tento stav se nazývá gastrointestinální perforace.
Gastrointestinální perforace je bolestivý stav, který může vést k dalším zdravotním komplikacím, proto je často nutný urgentní chirurgický zákrok.
Tento článek zkoumá příčiny a příznaky gastrointestinální perforace. Pokrývá také komplikace, diagnostiku, léčbu a to, kdy navštívit lékaře.
Co je gastrointestinální perforace?
Gastrointestinální perforace je otvor ve stěně gastrointestinálního traktu. Jiné názvy stavu zahrnují:
- prasklé střevo
- střevní perforace
- perforace střev
Většina lidí, kteří mají perforaci trávicího traktu, bude mít díru v žaludku nebo tenkém střevě.
Díra v tlustém střevě, známá také jako dolní střevo, se vyskytuje méně často. Vědci odhadují, že perforace dolního střeva postihují pouze 4 ze 100 000 lidí v evropské populaci.
Perforace může způsobit proniknutí obsahu žaludku, tenkého střeva nebo tlustého střeva do břišní dutiny. Budou také moci vstoupit bakterie, což může vést ke stavu zvanému peritonitida, který je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.
Peritonitida je zánět pobřišnice, tenké vrstvy tkáně lemující břicho. Bez léčby může peritonitida způsobit otravu krve nebo sepsi. Sepse může vést k selhání orgánů.
Lidé s gastrointestinální perforací proto potřebují okamžitou lékařskou péči. Perforace střeva jsou nejčastější chirurgickou operací, která se vyskytuje na celém světě.
Příčiny
Mnoho různých stavů může způsobit gastrointestinální perforaci, včetně:
- volvulus - střevní obstrukce, která se stane, když se velké střevo zkroutí
- rakovina tlustého střeva
- divertikulitida - zánětlivý stav, který postihuje tlusté střevo
- peptické vředy v žaludku nebo tenkém střevě
- ischemická kolitida - zánět tlustého střeva v důsledku nedostatečného přísunu krve
- žlučové kameny
- infekce žlučníku
- zánětlivé onemocnění střev
- reakce na nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen
- zranění nebo trauma na břiše, jako je poranění nožem nebo polykání něčeho ostrého
I když jsou nehody během zvláštních lékařských postupů vzácné, mohou také způsobit perforaci trávicího traktu. Mezi příklady patří:
- endoskopie - postup, při kterém se pomocí malé kamery dívá na střeva
- kolonoskopie - léčebný postup, který může diagnostikovat rakovinu střev
Příznaky
Primárními příznaky gastrointestinální perforace jsou silná bolest břicha a citlivost. Břicho může také vyčnívat nebo se cítit tvrdě na dotek.
Pokud je díra v žaludku nebo tenkém střevě člověka, nástup bolesti je obvykle náhlý, ale pokud je díra v tlustém střevě, může se bolest objevit postupně. V obou případech, jakmile bolest začne, je pravděpodobné, že bude konstantní.
Bolest se může zhoršit, když se člověk pohybuje nebo pokud je na břicho vyvíjen tlak. Může se to však snížit, pokud si lehnou.
Mezi další příznaky gastrointestinální perforace patří:
- zimnice
- horečka
- nevolnost
- zvracení
Pokud se u osoby s gastrointestinální perforací objeví peritonitida, mohou se objevit následující příznaky:
- únava
- chodit na toaletu méně
- dušnost
- rychlý srdeční tep
- závrať
Pokud peritonitida vede k sepse, může se u člověka objevit:
- zvýšená srdeční frekvence
- rychlé dýchání
- horečka
- zmatek
Kdy navštívit lékaře
Pokud se u lidí objeví příznaky gastrointestinální perforace nebo peritonitidy, měli by okamžitě vyhledat lékaře.
Většina případů perforace trávicího traktu vyžaduje urgentní léčbu. Situace je obzvláště naléhavá, pokud má člověk příznaky sepse, která je život ohrožující.
Diagnóza
K diagnostice stavu může lékař provést jeden nebo více z následujících testů:
- RTG hrudníku a břicha. Tím se kontroluje přítomnost vzduchu v břišní dutině, což je známka gastrointestinální perforace.
- CT vyšetření. To pomáhá lékaři najít případné otvory.
- Krevní test. To slouží ke kontrole známek infekce a možné ztráty krve.
Léčba
Lidé s perforací trávicího traktu často vyžadují urgentní operaci.
To bude obvykle zahrnovat průzkumnou laparotomii. Chirurg otevře osobě břicho a opraví všechny otvory v zažívacím traktu.
Rovněž odstraní všechny látky z žaludku, tenkého střeva nebo tlustého střeva, které se nyní nacházejí v břiše. To pomáhá léčit peritonitidu a předcházet sepse.
U některých lidí může být nutné odstranit část střeva. To může vést k tomu, že osoba potřebuje kolostomii nebo ileostomii. Tyto postupy umožňují, aby se obsah střev osoby shromažďoval ve vaku, který se připevňuje k jeho břichu.
Ve vzácných případech se gastrointestinální perforace může hojit sama a nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud k tomu dojde, může být jediným postupem léčba antibiotiky.
Pokud má člověk sepsi, bude co nejdříve potřebovat intravenózní antibiotika.
Komplikace
Mezi možné komplikace gastrointestinální perforace patří vnitřní krvácení a sepse. Gastrointestinální perforace může také vést k abscesům břicha nebo trvalému poškození střev. Může dokonce způsobit, že část střeva zemře.
Někdy se rány po operaci nemusí zahojit nebo se u nich může objevit infekce. Některé faktory životního stylu mohou toto riziko zvýšit, včetně kouření, nadměrného pití alkoholu a obezity.
Existují také některé zdravotní stavy, které mohou přispět ke špatnému hojení ran, včetně:
- podvýživa
- Diabetes typu 2
- hematom
- léčba kortikosteroidy
- některé léky
Výhled
Gastrointestinální perforace je vážný stav s mnoha různými příčinami, z nichž některým lze předcházet více než jiným.
Pokud má někdo jakékoli onemocnění, které by mohlo vést k perforaci trávicího traktu, mělo by se řídit plánem léčby, který mu doporučí lékař. To snižuje riziko vzniku onemocnění.
Stejně jako u jiných stavů se výhled zlepšuje s včasnou diagnostikou a léčbou.
Velikost díry a doba před léčbou mohou určovat, jak úspěšně mohou chirurgové opravit perforaci. To zase ovlivní obnovu.
