Proč starší dospělí potřebují pravidelný screening metabolického rizika
Endokrinní společnost revidovala své pokyny pro klinickou praxi týkající se identifikace dospělých s vyšším rizikem srdečních onemocnění a cukrovky typu 2.
Předchozí vydání pokynu bylo v roce 2008. Nedávná revize zkoumá metabolické riziko ve světle nejnovějšího výzkumu krevního tlaku a krevních tuků.
Důraz je kladen spíše na opatření k identifikaci a snížení rizika vzniku cukrovky typu 2 a aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ASCVD) než na definici metabolického syndromu.
ACSVD je typ onemocnění srdce nebo tepen, které se vyvíjí v důsledku aterosklerózy, což je stav, kdy se tukové usazeniny hromadí uvnitř stěn tepen a způsobují jejich zúžení a znemožnění průtoku krve. Tento proces může vést k mrtvici a infarktu.
Přestože se pozornost zaměřuje na lidi ve věku od 40 do 75 let, průvodce se vztahuje také na starší a mladší dospělé.
Nedávný příspěvek v Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism podrobně popisuje nový dokument.
Doporučení doporučují lékařům, aby pravidelně kontrolovali krevní tlak, velikost pasu, hladinu cukru v krvi, krevní tuky a cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL), který lidé někdy nazývají dobrým cholesterolem.
Vyzývají lékaře, aby změřili velikost pasu jako běžnou součást klinických vyšetření. Lidé by měli dostávat kontroly krevního tlaku alespoň každý rok, ale častěji, pokud je vysoký krevní tlak.
Kontroly jsou navíc k obvyklým, které lékaři používají k hodnocení rizika srdečních onemocnění, jako je kouření, rodinná anamnéza a cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL) nebo špatný cholesterol.
Metabolické rizikové faktory
Měření hodnotí pět metabolických rizikových faktorů, které mohou u člověka zvýšit riziko cukrovky typu 2 a ASCVD.
Velikost pasu je měřítkem břišního tuku, jehož vysoké množství může naznačovat metabolické riziko. Podobně také nízké hladiny HDL cholesterolu, zvýšená hladina cukru v krvi a vysoké hladiny triglyceridů (tuky v krvi) jsou také potenciálními indikátory metabolického rizika.
„Lékaři neudělali dost pro měření obvodu pasu,“ říká Dr. James L. Rosenzweig z Hebrejské rehabilitační nemocnice v Bostonu, „ale je nezbytné identifikovat pacienty s metabolickým rizikem dříve a předcházet dalším případům srdečních onemocnění a cukrovka. “
Dr. Rosenzweig je předsedou panelu, který tyto pokyny vytvořil a napsal.
Lidé, kteří mají tři nebo více z pěti rizikových faktorů, jsou vystaveni metabolickému riziku, a proto mají vyšší šanci na rozvoj diabetu 2. typu a ASCVD.
Pokyny doporučují, aby lékaři prováděli screening u pacientů s jedním nebo dvěma rizikovými faktory každé 3 roky a u pacientů se třemi a více častěji.
Zatímco revidovaný dokument pojednává o nových lékařských možnostech, zdůrazňuje, že lékaři by měli dát přednost změně životního stylu a chování.
Změny životního stylu a chování
Pokyn poskytuje některá konkrétní doporučení týkající se změn životního stylu a chování.
Například jedinci s metabolickým rizikem, kteří mají nadváhu - podle indexu tělesné hmotnosti (BMI), velikosti pasu nebo obojí - by se měli snažit ztratit 5% nebo více své tělesné hmotnosti během prvního roku přijetí zdravého životního stylu.
Dalším doporučením je, že při léčbě lidí s prediabetes by lékaři měli před použitím léku předepsat změny životního stylu ke snížení hladiny cukru v krvi.
Jednotlivci s metabolickým rizikem by také měli podstoupit „globální hodnocení 10letého rizika pro koronární srdeční onemocnění nebo aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění“, které bude vodítkem při rozhodování o vhodných lékařských a protidrogových léčebných postupech.
„Hodnocení globálního rizika zahrnuje použití jedné ze zavedených rovnic kardiovaskulárního rizika,“ upozorňují autoři.
Účelem globálního posouzení rizik nemoci je řídit úsilí o prevenci nemocí hodnocením jejích hlavních rizikových faktorů. Měření rizikových faktorů jde do rovnice, která vypočítává riziko výskytu závažné chorobné události v určitém období.
Například desetileté globální hodnocení rizika koronárních srdečních onemocnění používá pro výpočet procentního rizika výskytu významné zdravotní události v příštích 10 letech rovnice, které spojují rizikové faktory, jako jsou hladiny cholesterolu a krevní tlak.
Například 10% globální 10leté riziko ischemické choroby srdeční znamená, že existuje 1 z 10 šancí na infarkt nebo smrt v příštích 10 letech.
Budoucí směry a genetické riziko
Dokument s pokyny obsahuje také část o mezerách ve znalostech, která vyžaduje další výzkum.
Jedna taková mezera se týká „identifikace a analýzy genetických markerů pro metabolické riziko“ a jejich vztahu k ASCVD a cukrovce 2. typu.
V rozsáhlé diskusi o tomto tématu autoři dospěli k závěru, že zatímco genetické markery se zdají být schopné předpovědět ASCVD a diabetes typu 2, rovnice pro predikci rizika je dosud nezačlenily.
Poukazují také na to, že změnou životního stylu na zdravější může člověk snížit riziko vzniku ASCVD a diabetu 2. typu „při jakékoli úrovni genetického rizika a může mít o něco větší výhody pro jedince s vyšším genetickým rizikem“.
V současné době však neexistují žádná data, která by podpořila hypotézu, že když lidé znají své genetické riziko, pravděpodobně změní chování a přijmou zdravější životní styl, dodají autoři.
„Zdůrazňujeme důležitost změn životního stylu, stravovacích návyků a chování jako léčby první linie. Léčba léky je však vhodná, pokud nejsou splněny cíle pouze se změnami životního stylu. “
Dr. James L. Rosenzweig
