Co vědět o diabetické gastroparéze

Gastroparéza ovlivňuje to, jak žaludek přesouvá potravu do střev, a vede k nadýmání, nevolnosti a pálení žáhy. Když cukrovka způsobí tento stav, lékaři tomu říkají diabetická gastroparéza.

V tomto článku uvádíme přehled diabetické gastroparézy, včetně jejích příčin, symptomů, komplikací a léčby.

Co je diabetická gastroparéza?

Osoba s diabetickou gastroparézou může mít nevolnost a pálení žáhy.

Diabetická gastroparéza se týká případů gastroparézy trávicího ústrojí, které diabetes způsobuje.

Během normálního trávení se žaludek stahuje, aby pomohl rozložit potravu a přemístit ji do tenkého střeva. Gastroparéza narušuje kontrakci žaludku, což může přerušit trávení.

Cukrovka může způsobit gastroparézu kvůli jejím účinkům na nervový systém.

Diabetes typu 1 i diabetes typu 2 mohou způsobit poškození nervů. Jedním z nervů, které může cukrovka poškodit, je nerv vagus. Nervový vagus řídí pohyb potravy žaludkem.

Když dojde k poškození vagového nervu, svaly v žaludku a dalších částech trávicího traktu nejsou schopny správně fungovat. Když k tomu dojde, jídlo se nemůže tak rychle pohybovat trávicí soustavou.

Gastroparéza je také známá jako opožděné vyprazdňování žaludku.

Příznaky

Známky a příznaky gastroparézy se liší od člověka k člověku a mohou zahrnovat jakoukoli kombinaci následujících:

• nevolnost a zvracení, zejména u nestráveného jídla
• pálení žáhy
• pocit plnosti po velmi malém jídle
• ztráta chuti k jídlu
• neúmyslné hubnutí
• nadýmání
• nestabilní hladiny cukru v krvi
• gastroezofageální reflux
• žaludeční křeče

Rizikové faktory

Někteří lidé s diabetem mají větší riziko vzniku gastroparézy než lidé bez cukrovky.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj diabetické gastroparézy patří:

• s diabetem 1. typu
• mít diabetes typu 2 déle než 10 let
• s existujícími autoimunitními chorobami
• s anamnézou určitých žaludečních operací

Gastroparéza je častější u žen než u mužů a u lidí, kteří podstoupili operaci kolem jícnu, žaludku nebo tenkého střeva, protože operace může ovlivnit nerv vagus.

Lidé, kteří podstoupili určitou léčbu rakoviny, jako je radiační terapie kolem oblasti hrudníku nebo žaludku, mají také větší pravděpodobnost vzniku gastroparézy.

Komplikace

Díky nepředvídatelnosti gastroparézy je pro někoho s diabetem obtížné vědět, kdy si má vzít inzulin.

Gastroparéza lidem s cukrovkou ztěžuje správu hladiny cukru v krvi.

Někdy může žaludku osoby s gastroparézou trvat velmi dlouho, než se jídlo vstřebá do střeva. Jindy může žaludek jídlo projít velmi rychle.

Tato nepředvídatelnost ztěžuje někomu s cukrovkou vědět, kdy si má vzít inzulin, což znamená, že jeho hladina cukru v krvi může být občas příliš vysoká nebo příliš nízká.

Pokud je hladina cukru v krvi příliš vysoká, vystavuje se jí cukrovce větší riziko následujících:

• poškození ledvin
• poškození očí, jako je retinopatie a katarakta
• srdeční choroba
• komplikace nohou, které mohou vést k amputaci
• neuropatie
• ketoacidóza

Když hladina cukru v krvi klesne příliš nízko, může se u osoby s cukrovkou objevit následující komplikace:

• otřesy
• diabetické kóma z nízké hladiny cukru v krvi
• ztráta vědomí
• záchvaty

Jiné komplikace diabetické gastroparézy mohou zahrnovat:

• podvýživa
• bakteriální infekce
• nestravitelné masy, známé jako bezoary, které mohou způsobit žaludeční obstrukci
• nerovnováha elektrolytů
• slzy v jícnu z chronického zvracení
• zánět jícnu, který může způsobit potíže s polykáním

Diagnóza

Pokud má lékař podezření, že osoba s diabetem má gastroparézu, obvykle si k potvrzení diagnózy objedná jeden nebo více z následujících testů.

Rentgen baria

Lékař může začít s rentgenem barya, aby zkontroloval gastroparézu. U rentgenového záření na baryum se člověk 12 hodin postí, vypije tekutinu obsahující baryum a poté podstoupí břišní rentgen. Barium pokryje žaludek, aby byl viditelný na rentgenovém záření.

Osoba, která se před tímto testem postila, má obvykle prázdný žaludek. Někdo s gastroparézou však může mít v žaludku stále nějaké jídlo.

Zkouška barmského bifteku

Test na baryový biftek zahrnuje osobu, která jí jídlo, které obsahuje baryum, a poté podstoupí zobrazovací testy, zatímco jídlo tráví. Lékař bude sledovat obraz žaludku osoby pomocí zobrazování, aby zjistil, jak dlouho trvá odchod jídla.

Radioizotopové vyprazdňování žaludku

Podobně jako u testu na baryový biftek zahrnuje radioizotopové vyprazdňování žaludku osobu, která před provedením zobrazovacího testu konzumuje jídlo obsahující radioaktivní sloučeninu.

Žaludeční manometrie

Žaludeční manometrie měří aktivitu svalů v žaludku.

Během manometrie žaludku lékař zavede úzkou trubici přes hrdlo osoby do žaludku. Trubice obsahuje zařízení, které měří aktivitu žaludku při trávení potravy. Měření ukazují, jak dobře funguje žaludek.

Další testy

Lékař, který má podezření na diabetickou gastroparézu, může nařídit některý z následujících testů:

• Krevní testy ke kontrole nutričních nedostatků a nerovnováhy elektrolytů, které jsou běžné u gastroparézy.
• Zobrazování žlučníku, ledvin a slinivky břišní k vyloučení problémů se žlučníkem, onemocněním ledvin nebo pankreatitidou.
• Horní endoskopie ke kontrole abnormalit ve struktuře žaludku.

Léčba

Užívání určitých perorálních léků může pomoci stimulovat svaly žaludku a snížit nevolnost.

Správa hladiny cukru v krvi je nejdůležitější součástí léčby diabetické gastroparézy.

Většina lékařů doporučí osobě s diabetickou gastroparézou kontrolovat hladinu cukru v krvi častěji než pacientu s diabetem, který gastroparézu nemá. Častější kontroly hladiny cukru v krvi mohou pomoci jednotlivci a jeho lékaři lépe přizpůsobit jejich léčbu.

Léčba může zahrnovat jakoukoli kombinaci následujících:

• změna dávkování a načasování inzulínu
• perorální léky na gastroparézu, včetně léků stimulujících žaludeční svaly a léků na nevolnost
• vyhýbat se lékům, které mohou zpomalit vyprazdňování žaludku, jako jsou opiáty
• změny ve stravě a stravovacích návycích

V některých případech může osoba s diabetickou gastroparézou potřebovat sondu nebo intravenózní výživu. Lékaři to doporučují pouze v případě, že osoba nemůže zvládnout hladinu cukru v krvi nebo je gastroparéza velmi závažná.

Když je potřeba plnicí trubice, úplně obejde žaludek a dodává živiny přímo do střeva. To pomáhá udržovat stabilní hladinu cukru v krvi. V mnoha případech jsou dávkovací trubice dočasné.

Změny ve stravě

Mnoho lékařů doporučí osobě s diabetickou gastroparézou provést určité dietní změny, včetně:

• jíst častěji menší jídla místo tří větších jídel každý den
• omezení potravin bohatých na vlákninu, jako je brokolice, které se tráví déle
• držet se hlavně nízkotučného jídla
• jíst dobře vařenou zeleninu místo syrové zeleniny
• vyhýbat se alkoholu a syceným nápojům

Lékař nebo odborník na výživu může doporučit osobě s diabetickou gastroparézou, která jí určité potraviny, včetně:

• libové maso, například libové hovězí nebo vepřové maso
• drůbež bez kůže s nízkotučným způsobem přípravy (ne smažená)
• nízkotučné ryby
• tofu
• vejce
• rajčatová omáčka
• vařená mrkev a houby
• sladké brambory bez kůže
• jablková omáčka bez přidaného cukru
• nízkotučné mléko nebo jogurt

Lékař nebo odborník na výživu také pravděpodobně doporučí, aby osoba s diabetickou gastroparézou provedla kolem jídla nějaké změny, například procházku po jídle na podporu trávení. Stejně tak může mnoho lékařů navrhnout počkat s lehnutím alespoň dvě hodiny po jídle.

Výhled

Komplexní recenze v časopise Terapie diabetu o diabetické gastroparéze naznačuje, že lidé s tímto stavem mají více hospitalizací, návštěv na pohotovosti a dalších komplikací z cukrovky než lidé s cukrovkou, kteří nemají gastroparézu.

Lidé s diabetickou gastroparézou mají také větší pravděpodobnost poškození očí, poškození ledvin a srdečních chorob než lidé s cukrovkou samotnou. Toto zvýšené riziko komplikací může u člověka zvýšit riziko předčasné smrti v důsledku příčin souvisejících s cukrovkou.

Pravděpodobnost komplikací a celkový výhled u osoby s diabetickou gastroparézou se u jednotlivců bude lišit. Lidé mohou obecně zlepšit svůj výhled tím, že se naučí, jak každý den nejlépe řídit hladinu cukru v krvi.