Jak bezpečné jsou elektronické cigarety? Debata pokračuje
Nedávný klinický přehled nyní shrnuje nejnovější důkazy týkající se používání elektronických cigaret jako pomůcek k odvykání kouření.
Způsobují elektronické cigarety méně škody než kouření a pomohou mi přestat kouřit?
To jsou klíčové otázky, které lidé, kteří kouří, ale chtějí přestat kouřit, vznášejí u svých zdravotnických pracovníků.
Jsou také aktuálními tématy probíhající debaty o potenciálních výhodách a škodách na elektronických cigaretách a jejich regulaci.
Autoři nové recenze, kteří pracují v Aberdeen Royal Infirmary ve Velké Británii, tvrdí, že jejich cílem je informovat tuto diskusi.
The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh nyní zveřejnil dokument o svých zjištěních.
„Méně lidí,“ říká autor příslušné studie Abhi Mathur z oddělení respirační medicíny, „kouří konvenční tabákové cigarety a více lidí vapuje.“
E-cigarety jsou zařízení napájená z baterií, která lidé používají k vdechování nebo odpařování látek - jedním z nich je nikotin. Existuje několik typů napříč stovkami značek a trh roste.
Konvenční cigarety také dodávají nikotin do plic vdechováním tabákového kouře. Dodávají však také toxiny, jako je dehet a oxid uhelnatý, hluboko do plic.
Vaping zavádí do těla některé škodlivé látky, které doprovázejí cigaretový kouř, ale výzkum naznačuje, že hladiny přítomné v elektronických cigaretách jsou mnohem nižší.
Kouření na ústupu, stoupající nahoru
Údaje Světové zdravotnické organizace (WHO) potvrzují, že počet lidí na celém světě, kteří kouří tabák, klesá.
Přestože trend může klesat, velké množství lidí kouří i nadále a dopad na veřejné zdraví je stále obrovský.
V roce 2015 kouřilo tabákové výrobky více než 1,1 miliardy lidí a zvyk „zůstává hlavní předcházející příčinou nemocí a předčasných úmrtí, kterým lze předcházet,“ poznamenávají autoři recenze.
V tomto kontextu roste trend v používání elektronických cigaret nebo vapingu, kdy miliony lidí používají řadu produktů.
Ve Spojených státech odhadují Centers for Disease Control and Prevention (CDC), že v roce 2017 používalo e-cigarety 6,9 milionu dospělých, tj. 2,8 procenta všech dospělých. Byl to stejný rok, kdy používání konvenčních cigaret kleslo na nejnižší stupeň.
Ve Velké Británii používalo v roce 2017 elektronické cigarety asi 6 procent populace, tj. 2,9 milionu dospělých. Převážná většina lidí, kteří ve Velké Británii používají elektronické cigarety, buď kouří, nebo kouřili, přičemž druhá z nich nyní předstihuje dřívější .
Míra užívání elektronických cigaret u lidí, kteří v současné době kouří ve Velké Británii, do roku 2017 přestala růst, zatímco u lidí, kteří kouřili, nadále rostla.
V uvedeném roce kouřilo 52 procent vapérů, ve srovnání s 45 procenty, kteří užívali e-cigarety i konvenční tabákové cigarety.
Pouze 3 procenta uživatelů elektronických cigaret nikdy nekouřili, poznamenávají autoři. Nezávislý přezkum anglického orgánu pro veřejné zdraví dospěl k závěru, že i když se zdá, že lidé, kteří nikdy nekouřili, zkouší elektronické cigarety, je nepravděpodobné, že by elektronické cigarety „podkopávaly dlouhodobý pokles kouření cigaret“ mezi mladými lidmi ve Velké Británii.
Vaping a kouření
Lidé, kteří kouří a přecházejí na elektronické cigarety, mohou očekávat snížení rizika rakoviny, protože snižují expozici více než 70 známým karcinogenům v tabákovém kouři, poznamenávají autoři.
Citují také výzkum, který uvádí, že „rakovinová účinnost“ vapingu je nižší než 0,5 procenta kouření tabáku.
Konvenční kouření také zvyšuje riziko vzniku srdečních problémů a úmrtí s nimi spojených. Ve skutečnosti více lidí, kteří kouří, zemře na kardiovaskulární onemocnění než na rakovinu.
Kouření pouze jedné konvenční cigarety denně může zvýšit riziko srdečních onemocnění na polovinu oproti kouření 20 denně.
Hlavním přispěvatelem k tomuto riziku je přítomnost ultrajemných částic, které mohou vstoupit do krevního řečiště z inhalovaného cigaretového kouře. Mohou vyvolat zánět, který poškozuje srdce a oběhový systém.
Výzkum naznačuje, že vapování může také zavést ultrajemné částice do krevního řečiště, a autoři uvádějí důkazy z několika studií o jejich účincích.
Tyto výsledky mohou vysvětlit, proč nedávný průzkum téměř 70 000 lidí v USA spojil vaping se srdečními chorobami. Tato studie naznačuje, že lidé, kteří vapovali každý den, měli vyšší riziko srdečního infarktu než ti, kteří občas vapovali, nebo ti, kteří vapovali. Toto riziko přetrvávalo, když vědci vyloučili možné účinky kouření konvenčních cigaret.
Další studie buněčných kultur také odhalila, že pára e-cigaret může zvýšit pravděpodobnost, že určitý typ imunitních buněk v plicích podpoří zánět a potenciálně zablokuje bakterii.
Odvykání kouření a kouření
Autoři poznamenávají, že i když je vysoce návykový, při typických inhalačních dávkách nikotin nezpůsobuje klinické poškození.
Látky, které nikotin doprovázejí do těla, způsobují zdraví škodlivého kouření, což vede k tvrzení, že lidé „kouří pro nikotin, ale umírají z dehtu“.
Autoři tvrdí, že výrobci původně navrhovali e-cigarety jako způsob, jak pomoci lidem přestat kouřit konvenční cigarety, a tato zařízení dokonce tvořila součást národních pokynů pro odvykání kouření.
Poznamenávají, že „[je] pravděpodobné, že používání elektronických cigaret přispělo“ k tomu, že míra opuštění dosáhla svých nejvyšších úrovní v roce 2017. Shrnují řadu studií, které to podporují.
Například studie, která sledovala zavádění elektronických cigaret, zjistila, že to bylo silně spojeno s úspěšností při opouštění. Další odhalila, že odvykání kouření bylo nejčastějším důvodem, který lidé uváděli pro užívání elektronických cigaret.
Třetí studie uvedla, že existují důkazy, které naznačují, že míry opuštění byly vyšší, když se lidé začali vapovat. Čtvrtá studie navíc zjistila, že vaping účinněji pomáhá lidem zůstat bez cigaret po dobu 1 roku nebo déle než jiné prostředky k odvykání odvykání nebo vzdání se bez pomůcek.
Zdá se, že někteří odborníci na veřejné zdraví se domnívají, že nárůst vapingu je dobrá věc, pokud je to způsobeno tím, že lidé, kteří kouří, vyměňují škodlivý zvyk za méně škodlivý. Mohou tvrdit, upozorňují autoři, že existuje potenciál pro významné „snížení škod“.
Vznikající obavy a omezené důkazy
Jiní vědci však s tímto názorem nesouhlasí a poukazují na obavy, jako jsou lidé, kteří nikdy nekouřili, když se vapují, a lidé, kteří nadále kouří a používají e-cigarety.
Naznačují, že elektronické cigarety mohou být prostředkem „renormalizace kouření ve společnosti, která by měla být v ideálním případě nekuřácká.“ Kromě toho by užívání elektronických cigaret mohlo také podkopat „úplnou abstinenci“.
Vzhledem k omezenému množství důkazů o výhodách a škodách na elektronických cigaretách je velmi obtížné říci, který pohled je nejvhodnější.
Jeden přehled studií o odvykání kouření, který zahrnoval elektronické cigarety, dospěl k závěru, že vaping nikotinu může lidem pomoci přestat kouřit konvenční cigarety po dobu až 1 roku. Dva další dospěli k podobným závěrům.
Autoři však poukazují na to, že pokud jde o přesvědčivé důkazy, všechny tři recenze vycházely z výsledků pouze dvou randomizovaných kontrolovaných studií.
Důkazy z observačních studií - tedy těch, které sledovaly lidi, kteří kouří v průběhu času - jsou smíšené. Jejich výsledky se lišily od výsledků kontrolovaných studií, které vědci odložili na malé velikosti vzorků, rozsah použitých zařízení a další faktory.
Většina pozorovacích studií zkoumala míru odvykání u lidí, kteří kouří a kteří neváhali a nekouřili. Některé nevykazovaly žádný užitek z elektronických cigaret, zatímco jiné dospěly k závěru, že používání elektronických cigaret ve skutečnosti snížilo míru opouštění. Následná analýza dospěla ke stejnému závěru: Lidé, kteří kouří a vape „je méně pravděpodobné, že přestanou.“
Za takový výsledek však mohou rozdíly v vapingových vzorcích. Mohly by například existovat rozdíly v mírách ukončení mezi těmi, kteří se denně vapovali, ve srovnání s těmi, kteří se vapovali jen příležitostně.
Dalším znepokojivým tématem je zvyšující se počet mladých lidí, kteří nikdy nekouřili a užívají si vapingu. Ve Velké Británii vzrostlo používání elektronických cigaret v této skupině během let 2014–2016 o 18–29 procent.
Stále více se objevují důkazy, například z USA, že vaping mezi lidmi ve věku 14–30 let je spojen s vyšší pravděpodobností, že se ujmou kouření tabáku.
Debata pokračuje
Dokud však miliony lidí budou nadále kouřit konvenční cigarety, zdá se, že hlavní zaměření na e-cigarety v oblasti veřejného zdraví pravděpodobně zůstane na jejich používání jako pomůcky, která pomůže lidem přestat kouřit tabák.
Tento názor odráží prohlášení, jako například prohlášení vydané nedávno NHS Health Scotland a podepsané Royal College of Physicians of Edinburgh.
Ve srovnání s tím, jak dlouho kouření tabáku existuje, a obrovským množstvím důkazů o jeho škodlivosti, je výzkum elektronických cigaret v plenkách.
Mohlo by to trvat mnoho let, než bude k dispozici dostatek důkazů k absolutnímu posouzení výhod a škod plynoucích z vapingu.
"Diskuse pokračuje ohledně bezpečnosti elektronických cigaret, ale NHS Skotsko a Anglie dospěly k závěru, že vapování elektronických cigaret [je] méně škodlivé než kouření tabáku."
Abhi Mathur
