Co potřebujete vědět o inkontinenci střev

Osoba se střevní nebo fekální inkontinencí nemůže ovládat své pohyby střev. Stoličky nebo výkaly unikají z konečníku kvůli nějakému základnímu stavu.

Inkontinence střev se může lišit od závažnosti od průchodu malého množství výkalů při přetržení větru až po úplnou ztrátu kontroly nad střevem. Není život ohrožující ani nebezpečný, ale může ovlivnit kvalitu života člověka, emoční a duševní zdraví a sebeúctu.

Fekální inkontinence je běžný stav, který ve Spojených státech postihuje přibližně 18 milionů lidí nebo 1 z 12 dospělých.

Je o něco častější u žen, pravděpodobně jako komplikace těhotenství.

Mnoho lidí nehlásí střevní inkontinenci kvůli rozpakům a mylnému přesvědčení, že ji nelze léčit. Mnozí věří, že je to nevyhnutelná součást procesu stárnutí.

V některých případech se inkontinence střev vyřeší sama, ale obvykle vyžaduje léčbu.

Léčba

V závislosti na příčině může být nutný chirurgický zákrok.

Léčba inkontinence střev má za cíl pomoci obnovit kontrolu střev nebo snížit její závažnost.

Mezi možnosti patří léky, změny ve stravě, trénink střev, léčba nárazem stolice. Pokud nefungují, může být doporučena operace.

Pokud je zjištěn základní stav, bude to vyžadovat odpovídající léčbu.

Léky

Tyto zahrnují:

• léky proti průjmu, jako je loperamid nebo Imodium
• krátkodobě lze použít projímadla, jako je magnéziové mléko, pokud problém pramení z chronické zácpy
• léky, které snižují motilitu střev nebo snižují obsah vody ve stolici

Změny ve stravě

Změna stravy může někdy zmírnit inkontinenci střev. Potravinový deník může pomoci sledovat dopad různých potravin.

Pití více tekutin a konzumace více potravin bohatých na vlákninu může pomoci snížit inkontinenci střev kvůli zácpě. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny, které přidávají hromadně do stolice, mohou také pomoci lidem s chronickým průjmem.

Trénink střev

Pacienti se špatnou kontrolou svěrače nebo s nízkým povědomím o nutkání na stolici mohou považovat program tréninku na střevo za účinný.

To může zahrnovat:

• cvičení, která pomáhají obnovit sílu životně důležitých svalů pro kontrolu střev
• naučit se používat koupelnu v určitých časech dne, například po jídle

Cvičení svalů pánevního dna nebo Kegelova cvičení mohou pomoci posílit svaly, které byly během porodu oslabené nebo natažené. Ženám se doporučuje cvičit několikrát denně během těhotenství a přibližně 2 měsíce po porodu.

Biofeedback

Toto je další typ tréninku na střeva.

Do konečníku se vloží tlakově citlivá sonda. Pokaždé, když se svaly análního svěrače stahují kolem sondy, zařízení to snímá. To může dát pacientovi představu o vzorcích jeho svalové aktivity.

Procvičováním svalových kontrakcí a prohlížením jejich síly a odezvy na obrazovce se pacient může naučit tyto svaly posilovat.

Jiný zásah

Pokud není jiné ošetření účinné, může být k odstranění postižené stolice zapotřebí ošetření nárazem do stolice. Chirurg používá dva prsty v rukavici k rozbití stolice na malé kousky, což usnadňuje vyloučení.

Pokud je problém způsoben fekálním nárazem a další léčba je neúčinná, může pomoci klystýr. Do konečníku se vloží malá trubička a vloží se speciální roztok k vypláchnutí konečníku.

Při stimulaci sakrálního nervu se do svalů dolního střeva vloží čtyři až šest malých jehel. Svaly jsou stimulovány externím generátorem pulsů, který vydává elektrické pulsy.

Pacienti, kteří dobře reagují na tuto léčbu, mohou mít permanentní generátor pulzů, podobný kardiostimulátoru, implantovaný pod kůži hýždí. Sakrální nerv běží z míchy do svalů v pánvi a podílí se na kontinenci střev a moči.

Chirurgická operace

Chirurgie se obvykle používá, pouze pokud jiná léčba nefunguje, nebo k léčbě základního onemocnění.

Sfinkteroplastika je chirurgický zákrok na opravu poškozeného nebo oslabeného análního svěrače. Chirurg odstraní poškozený sval, překryje svalové okraje a sešije je zpět. To poskytuje zvláštní podporu svalům a napíná svěrač.

Stimulovaná graciloplastika neboli transplantace Gracilisova svalu využívá k vytvoření umělého svěrače malé množství svalu ze stehna pacienta. Elektrody připojené k pulznímu generátoru jsou vloženy do umělého svěrače a impulsy postupně mění způsob, jakým svaly pracují.

Náhrada svěrače používá nafukovací manžetu k nahrazení poškozeného análního svěrače. Manžeta je implantována kolem řitního kanálu. Po nafouknutí udržuje manžeta pevně uzavřený anální svěrač, dokud osoba není připravena se vyprázdnit. Malé externí čerpadlo vypouští zařízení a umožňuje uvolnění stolice. Zařízení se poté automaticky znovu nafoukne asi o 10 minut později.

Pokud jiná léčba nefunguje, lze provést operaci prolapsu konečníku. Sval svěrače může být opravován současně.

Rektokéla může být upravena chirurgickým zákrokem, pokud vede k významným příznakům fekální inkontinence.

Prolapsované vnitřní hemoroidy mohou zabránit správnému uzavření řitního svěrače, což má za následek inkontinenci střev. Hemoroidektomie je chirurgický zákrok k jejich odstranění.

Jako poslední možnost lze použít kolostomii. Výkaly jsou odkloněny otvorem v tlustém střevě a stěnou břicha. K otvoru je připevněn speciální vak pro sběr stolice.

Příznaky

Stavy, které vedou k fekální inkontinenci, mohou také způsobit bolest břicha.

Náhodný únik stolice obvykle postihuje dospělé pouze v případě, že mají silný průjem.

Chronická fekální inkontinence může zahrnovat častý nebo příležitostný náhodný únik, neschopnost zadržet plyn, tichý únik výkalů při každodenních činnostech nebo námaze nebo nedosažení včasné koupelny.

Dva typy inkontinence střev jsou:

• naléhavá inkontinence střev, když má osoba náhlé nutkání použít toaletu, ale nedokáže se tam včas dostat
• pasivní znečištění, kdy nic nenasvědčuje tomu, že se brzy objeví pohyb střev

Typ stolice vylučované během inkontinence střev se může lišit:

• osoba rozbije vítr a podá malý kousek stolice
• stolice mohou být tekuté
• stolice jsou pevné

Epizody se mohou objevit denně, týdně nebo měsíčně.

Mezi další příznaky patří:

• bolesti břicha nebo křeče
• nadýmání, plynatost nebo obojí
• zácpa nebo průjem
• řiť je podrážděný nebo svědící
• únik moči

Fekální inkontinence může být relativně malým problémem, který má za následek občasné znečištění spodního prádla, nebo může být zničující, s úplným nedostatkem kontroly nad střevem.

Příčiny

Lidé mají vyšší pravděpodobnost inkontinence stolice, pokud mají:

• poškození nervů, například v důsledku roztroušené sklerózy, dlouhodobé cukrovky nebo jiných stavů, které ovlivňují nervy, které řídí defekaci
• Alzheimerova choroba, protože to zahrnuje demenci a poškození nervů
• fyzické postižení, protože to může ztěžovat přístup do koupelny nebo včasné svlékání

Ženy to pravděpodobněji zažijí, možná jako komplikaci porodu.

Proč se to stalo?

Po trávení potravy zažívací systém přemisťuje odpad nebo výkaly směrem ke konečníku, trubici, která spojuje střeva s konečníkem. Rektum ukládá odpad, dokud tělo není připraveno ho vypudit.

Jak se konečník plní, stěny konečníku se rozšiřují. Protahovací receptory nebo nervy ve stěnách konečníku stimulují touhu po defekaci. Pokud se člověk po vyprázdnění nepohybuje, může se stolice vrátit do tlustého střeva, kde je absorbováno více vody.

Když je konečník plný, zvýšený tlak odděluje stěny análního kanálu a peristaltické vlny tlačí výkaly do kanálu.

Když se stolice dostávají do řitního kanálu, konečník se zkracuje. Vnitřní a vnější svěrače umožňují průchod stolice tím, že svaly vytáhnou konečník přes vystupující výkaly.

Vnitřní svěrač pracuje automaticky a nevědomě, zatímco vnější svěrač reaguje, když chceme.

K inkontinenci střev může dojít z mnoha důvodů:

Hemoroidy mohou vést k inkontinenci střev.

Svalové svěrače nepracují tak, jak by měly. Porod může způsobit natažení a roztržení svalů svěrače, zejména pokud jsou při porodu použity kleště nebo jiná zařízení nebo pokud matka měla epiziotomii. Komplikace operace střev nebo konečníku a některé další typy poranění mohou také způsobit poškození svalů svěrače.

Průjem může ztěžovat, aby konečník držel stolici. Opakovaný průjem, například v důsledku Crohnovy choroby, syndromu dráždivého tračníku (IBS) nebo ulcerózní kolitidy, může vést k zjizvení konečníku a inkontinenci střev.

Zácpa může vést k inkontinenci střev. Pokud dojde k nárazu na pevnou stolici, může být příliš těžké ji vyjmout. Svaly konečníku se mohou natáhnout a ochabnout a kolem postižené stolice pak může vytékat vodnatá stolice a prosakovat z konečníku. Tomu se říká přetečení střeva.

Mezi další příčiny patří:

• nádory v konečníku, jako u rakoviny konečníku
• rektální výhřez, když konečník spadne do konečníku
• rektokéla, když konečník vyčnívá přes pochvu
• hemoroidy, což může vést k neúplnému uzavření análního svěrače
• chronické projímadlo zneužívání

Některé potraviny mohou způsobit průjem a zhoršit příznaky fekální inkontinence u některých lidí. Mezi příklady patří kořeněná, mastná nebo mastná jídla, uzená nebo uzená masa a mléčné výrobky pro osoby s nesnášenlivostí laktózy.

Nápoje obsahující kofein nebo umělá sladidla mohou působit jako projímadla.

Diagnóza

Ke kontrole problémů ve střevě lze použít endoskop.

Lékař se zeptá na příznaky, střevní návyky, stravu, anamnézu, životní styl atd. Jednotlivec by měl otevřeně, čestně a komplexně vysvětlit, jak najít nejlepší léčbu.

Lékař může vyšetřit konečník pacienta a jeho okolí, zda není poškozeno, hemoroidy, infekce a další stavy. Mohou použít špendlík nebo sondu k prozkoumání této oblasti kůže a kontrole poškození nervů.

Může být nutné provést digitální rektální vyšetření (DRE), při kterém chirurg zavede sterilní prst v rukavici do konečníku a nahoru do konečníku.

To může identifikovat:

• zácpa
• nádory
• svalové problémy
• rektální výhřez

Další testy mohou vyžadovat pomoc gastroenterologa, lékaře specializovaného na onemocnění a onemocnění trávicího systému nebo proktologa, který se specializuje na stavy a onemocnění konečníku a konečníku.

Endoskopie zahrnuje zavedení endoskopu, dlouhé, tenké ohebné trubice se zdrojem světla a videokamerou na konci, přes konečník do konečníku. Obrázky na obrazovce mohou odhalit jakoukoli překážku, poškození nebo zánět v konečníku.

Při anální manometrii zavede lékař úzkou, pružnou hadičku do konečníku pacienta konečníkem. Balónek na špičce se poté roztáhne. To může posoudit, jak těsný je anální svěrač, jak citlivé jsou nervy a jak dobře fungují svaly.

Anorektální ultrazvukové vyšetření může vyhodnotit strukturu svěrače. Do konečníku a konečníku se vloží úzká hůlkovitá pomůcka. Produkuje video obrazy vnitřních struktur emitováním zvukových vln, které se odrážejí od stěn konečníku a konečníku.

Defekografie nebo protografie zahrnuje pořizování rentgenových snímků s barnatou kapalinou. Během pořizování rentgenových paprsků bude pacient požádán o stolici. To může určit, kolik stolice pojme konečník a jak dobře jsou stolice evakuovány.

Při anální elektromyografii se malé jehlové elektrody zavádějí do svalu kolem konečníku. Elektrodami je vysílán slabý elektrický proud a signály se zobrazují jako obrazy na obrazovce. To může odhalit jakékoli poškození nervů mezi konečníkem a mozkem a může ukázat, kde je poškození.

Prevence

K prevenci inkontinence střev nebo ke zmírnění závažnosti příznaků se lidem doporučuje:

• vyhněte se zácpě, například tím, že budete mít více pohybu, budete jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny a konzumovat dostatek tekutin
• vyhledejte léčbu průjmu, například řešením infekce v zažívacím systému
• při vyprazdňování se vyvarujte namáhání, protože to může oslabit svaly řitního svěrače

Během čekání na nalezení úspěšné léčby je k dispozici řada diskrétních produktů a vložek, které lidem pomáhají zvládat inkontinenci bez rozpaků.