Jaké typy léků proti HIV existují?
Léčba HIV zahrnuje užívání léků, které snižují množství viru v těle. Toto se nazývá antiretrovirová terapie. Dvě další možnosti, PEP a PrEP, mohou zabránit HIV.
HIV je typ viru, který se nazývá retrovirus. U osoby s HIV antiretrovirová léčba snižuje množství viru v těle na velmi nízkou hladinu. Pokud jsou hladiny tak nízké, že je lékaři považují za nezjistitelné, virus již nemůže poškodit tělo nebo se přenášet na ostatní.
Centra pro kontrolu a ochranu nemocí (CDC) doporučují důslednou léčbu antiretrovirovou terapií pro všechny s HIV, bez ohledu na to, jak dlouho ji mají nebo jaký je jejich současný zdravotní stav.
K dnešnímu dni Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil více než 20 léků k léčbě HIV.
Ve srovnání s dřívějšími léky jsou moderní léky používané v antiretrovirové terapii účinnější, méně toxické a snáze se užívají podle pokynů. Rovněž produkují méně a méně závažné nežádoucí účinky.
Tento článek popisuje léky, které FDA schválila pro léčbu a prevenci HIV, spolu s jejich možnými vedlejšími účinky. Podíváme se také na to, jak poskytovatelé zdravotní péče volí vhodný režim HIV.
Jaké typy existují?
Cílem antiretrovirové terapie je snížit virovou zátěž člověka nebo množství viru v krvi na nedetekovatelnou úroveň. Pokud virová zátěž klesá, znamená to, že léčba funguje.
Nezjistitelné množství viru nemůže poškodit imunitní systém ani ho přenést na ostatní. Aby byla hladina HIV nezjistitelná, je zásadní důsledně užívat léky podle předepsaného stavu a pravidelně se účastnit kontrol.
Různé třídy antiretrovirových léků cílí na HIV v různých stádiích jeho životního cyklu - stádiích, kdy se replikuje a šíří v těle.
Níže se dozvíte o různých typech antiretrovirových léků, které jsou v současné době schváleny FDA.
NRTI
Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy (NRTI) zabraňují replikaci HIV blokováním enzymu zvaného reverzní transkriptáza. To snižuje virovou zátěž HIV v těle člověka.
Seznam NRTI zahrnuje:
fumarát
NNRTI
Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) zabraňují replikaci HIV vazbou a změnou reverzní transkriptázy, kterou HIV používá k replikaci. To snižuje virovou zátěž HIV v těle člověka.
Seznam NNRTI zahrnuje:
PI
Inhibitory proteázy (PI) zabraňují replikaci HIV blokováním enzymu nazývaného proteáza. HIV potřebuje tento enzym k replikaci.
Mezi příklady PI patří:
Inhibitory fúze
K úspěšné replikaci musí HIV vstoupit do buňky v procesu zvaném fúze. Fúzní inhibitory jsou léky, které zabraňují HIV ve vstupu do bílých krvinek, na které cílí, nazývaných CD4 buňky.
Enfuvirtid (Fuzeon) je inhibitor fúze schválený FDA.
Antagonisté CCR5
Chcete-li vstoupit do buňky, musí se HIV nejprve vázat na speciální receptor na povrchu buňky. Jedním z těchto receptorů je CCR5 coreceptor.
Antagonisté CCR5 jsou léky, které blokují koreceptor CCR5 a brání HIV v navázání a vstupu do bílých krvinek. Z tohoto důvodu lékaři označují antagonisty CCR5 jako „inhibitory vstupu“.
Maraviroc (Selzentry) je antagonista CCR5 schválený FDA.
Inhibitory integrázy
Po vstupu do bílé krvinky se může HIV replikovat vložením nebo integrací jeho DNA do DNA buňky. Tento proces se opírá o enzym zvaný integráza.
Inhibitory integrázy deaktivují účinky enzymu, čímž zabraňují HIV ve vložení jeho DNA do hostitelské buňky. Výsledkem je, že HIV není schopen pořizovat své kopie.
Příklady inhibitorů integrázy zahrnují:
Inhibitory přílohy
Inhibitory připojení se váží na protein zvaný g120, který se nachází na povrchu buněk HIV. To brání HIV ve vstupu do buněk CD4.
Fostemsavir (Rukobia) je inhibitor připevnění schválený FDA.
Inhibitory po připojení
Inhibitory po připojení jsou dalším typem inhibitoru vstupu. Tyto léky blokují dva druhy receptorů na povrchu bílých krvinek: receptory CCR5 a CXCR4.
Stejně jako u antagonistů CCR5, tyto léky zabraňují HIV ve vstupu do buněk, čímž zabraňují replikaci viru.
Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) je inhibitor FDA schválený po připojení.
Farmakokinetické zesilovače
Farmakokinetické zesilovače nejsou antiretrovirotika, ale mohou doplňovat antiretrovirovou terapii.
Tyto léky mohou zvýšit účinek některých léků proti HIV.
Cobicistat (Tybost) je látka zlepšující farmakokinetiku schválená FDA.
Kombinované léky proti HIV
Kombinované léky obsahují dvě nebo více léků proti HIV z jedné nebo více tříd léků v jednotlivých pilulkách.
Osoba s nedávnou diagnózou HIV obvykle zahajuje léčbu kombinovanou léčbou.
Existuje nejméně 22 typů a poskytovatel zdravotní péče by měl po pečlivé diskusi o možnostech doporučit kombinovanou léčbu, která nejlépe vyhovuje požadavkům osoby.
Léky, které zabraňují HIV
Následují strategie prevence HIV založené na lécích:
ŘÍZ
Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová strategie, která zahrnuje užívání léků proti HIV do 72 hodin od možné expozice. Je vysoce efektivní v prevenci HIV, pokud ho osoba používá podle pokynů.
Přípravka
Preexpoziční profylaxe (PrEP) je další metodou prevence HIV. Zahrnuje užívání každodenních léků ke snížení rizika nákazy HIV.
V současné době existují dva agenti PrEP schválení FDA, což jsou kombinace dvou léků proti HIV v jednotlivých pilulkách:
- Truvada - emtricitabin a tenofovir-disoproxil-fumarát
- Descovy - tenofovir alafenamid a emtricitabin
Jak fungují léky proti HIV
Léky proti HIV fungují primárně zastavením replikace viru.
Virus se zaměřuje na imunitní systém tím, že napadá a ničí bílé krvinky zvané CD4 buňky. Ty hrají důležitou roli v boji proti infekcím a při udržování zdraví těla.
Po napadení bílých krvinek virus použije buňku k replikaci. To umožňuje množení HIV v těle. V průběhu času imunitní systém ztrácí sílu a je méně schopný bojovat s infekcemi a nemocemi.
Antiretrovirová léčiva zastavují replikaci viru. To pomáhá chránit imunitní systém a předcházet nemocem.
Když člověk účinně užívá antiretrovirovou terapii, virus obvykle dosáhne nedetekovatelné úrovně za 3–6 měsíců.
Vzhledem k modernímu pokroku v antiretrovirové terapii jsou komplikace spojené s HIV, jako jsou oportunní infekce, méně časté. U stále většího počtu lidí nikdy nedojde k infekci HIV 3. stupně, známé také jako AIDS.
Moderní antiretrovirová terapie umožnila lidem s HIV prodloužit život podobně jako u lidí bez infekce.
Volba režimu HIV
CDC doporučuje, aby všichni lidé s HIV užívali antiretrovirovou terapii, bez ohledu na to, jak dlouho mají virus a jejich aktuální zdravotní stav.
Poskytovatelé zdravotní péče společně s lidmi hledají režim HIV, který nejlépe odpovídá jejich potřebám.
V rámci tohoto procesu může lékař doporučit testování rezistence na léky. Tím jsou identifikovány léky, které nemusí být účinné při léčbě HIV.
Při doporučování režimu HIV může poskytovatel zdravotní péče vzít v úvahu také následující:
- jakékoli jiné zdravotní stavy, jako jsou srdeční choroby
- zda je osoba těhotná nebo plánuje být
- možné vedlejší účinky léků proti HIV
- možné lékové interakce s jinými léky a doplňky
- jakékoli problémy, které mohou ztěžovat důsledné užívání léků proti HIV, jako je nabitý program, nedostatek zdravotního pojištění nebo užívání alkoholu nebo drog
- náklady na léky
Je důležité uznat podstatnou nerovnost v oblasti zdravotní péče napříč regiony a populacemi. Ty mohou vytvářet překážky v přístupu k lékům proti HIV a náklady na tyto léky mohou být neúnosně vysoké.
Pojištění, federální zdroje a nefederální programy mohou pomoci pokrýt náklady. HIV.gov poskytnout více informací.
Vedlejší efekty
Stejně jako většina léků mohou mít antiretrovirové léky vedlejší účinky. Většina z nich je mírná, ale některé jsou vážné. Moderní léky mají tendenci způsobovat méně a méně závažné vedlejší účinky než starší léky.
Nežádoucí účinky se liší v závislosti na léčbě. Stejný lék může také u různých lidí způsobit různé nežádoucí účinky.
Některé vedlejší účinky antiretrovirové léčby zahrnují:
- bolesti hlavy
- únava
- potíže se spánkem
- suchá ústa
- vyrážka
- nevolnost a zvracení
- průjem
- závrať
- bolest
Některé vedlejší účinky antiretrovirové léčby trvají několik dní nebo týdnů, jako je nevolnost nebo únava. Jiné se mohou objevit až za několik měsíců či let, například vysoký cholesterol.
Tato léčba může mít další nepříznivé účinky, včetně poškození srdce nebo ledvin. To je jeden z důvodů, proč je zásadní chodit na pravidelné kontroly.
Podle HIV.gov výhody antiretrovirové terapie daleko převažují nad riziky, které představují vedlejší účinky. Poskytovatel zdravotní péče může nabídnout více informací o konkrétních vedlejších účincích a způsobu jejich zvládnutí.
souhrn
Antiretrovirové léky významně snižují hladinu HIV v těle. Pokud je léčba člověka účinná, virové hladiny se stanou nedetekovatelnými během 3–6 měsíců.
Nedetekovatelné hladiny pomáhají člověku žít delší a zdravější život a znamenají, že prakticky neexistuje riziko přenosu viru na ostatní.
Pokud osoba nemá přístup k účinné léčbě, virus obvykle do 10 let postoupí do 3. stupně, známého jako AIDS. V této fázi je imunitní systém člověka vážně poškozen a je náchylný k oportunním infekcím a určitým typům rakoviny.
Udržování plánu celoživotního léčení může být obtížné. Co nejdříve promluvte s poskytovatelem zdravotní péče o jakýchkoli výzvách, protože vám mohou nabídnout vedení a zdroje. HIV.gov také poskytuje strategie pro udržení režimu léčby HIV.
