Co vědět o disekci aorty

Disekce aorty nastává, když se ve vnitřní výstelce aorty, což je hlavní tepna opouštějící srdce, objeví slzy. Krev pronikne slzami, což způsobí, že se výstelka aorty rozdělí nebo rozřízne.

Disekce aorty je lékařská pohotovost. Tento stav se může rychle stát fatálním, pokud krev prolomí vnější výstelku aorty.

Disekce aorty není běžná. Ovlivňuje každoročně 5 až 30 lidí z 1 milionu a s největší pravděpodobností postihuje starší muže.

V tomto článku popisujeme dva typy disekce aorty, jejich příznaky a možnosti léčby a výhled pro lidi s tímto stavem.

Příznaky

Silná bolest v břiše je potenciálním příznakem disekce aorty.

Díky svým příznakům může disekce aorty připomínat jiné vysoce rizikové stavy, které jsou častější, takže diagnostika může být náročná.

Lidé s rizikovými faktory pro disekci aorty, jako je vysoký krevní tlak nebo rodinná anamnéza disekce aorty, by měli pravidelně kontrolovat srdce u svého lékaře.

Příznaky disekce aorty se obvykle objevují rychle poté, co dojde k slzám.Často připomínají příznaky jiných srdečních problémů a mohou zahrnovat:

• silná bolest na hrudi, zádech nebo břiše, která se vyskytuje až v 90 procentech případů
• úzkost
• potíže s mluvením
• potíže s chůzí
• rychlý a slabý puls v jedné ruce nebo noze
• bolest nohy
• ztráta vědomí
• nevolnost
• ochrnutí jedné strany těla
• dušnost
• pocení
• slabost

Druhy aortální disekce

• Existují dva typy disekce aorty:
• Typ A je nejběžnější a nejnebezpečnější formou aortální disekce. Nastává, když se horní aorta, nazývaná vzestupná aorta, roztrhne. Slza se může rozšířit do břicha.
• Typ B označuje slzu v dolní aortě, která se nazývá sestupná aorta. Tato slza může také zasahovat do břicha.

Lékaři mohou klasifikovat disekci aorty jinými způsoby, včetně následujících:

• akutní: slza je přítomna méně než 14 dní
• chronická: slza je přítomna po dobu 14 dnů nebo déle
• komplikované: slza způsobila další problémy, například špatné zásobení některých orgánů krví
• nekomplikované: slza nevedla k žádným komplikacím

Příčiny a rizikové faktory

Disekce aorty ovlivňuje stěny aortální chlopně.

Disekce aorty nastává, když slabá část stěny aorty trhá nebo trhá.

Mezi faktory, které zvyšují riziko pitvy aorty, patří:

Věk a pohlaví

Většina případů se vyskytuje u mužů ve věku od 50 do 65 let, ale u mužů i žen v jakémkoli věku se může tento stav vyvinout.

Přibližně dvě třetiny lidí, kteří mají pitvu aorty, jsou muži. Ženy však mají obvykle horší výsledky.

Vysoký krevní tlak

Dlouhodobá hypertenze vyvíjí větší tlak na stěny tepen, což zvyšuje pravděpodobnost jejich roztržení.

Určité genetické poruchy

Lidé se specifickými genetickými podmínkami mají vyšší riziko disekce aorty. Mezi tyto podmínky patří:

• Turnerův syndrom
• Marfanův syndrom
• Ehlers-Danlosův syndrom

Infekční nebo zánětlivý stav

Syfilisová infekce nebo zánět tepen, ke kterým může dojít v důsledku arteritidy obrovských buněk nebo Takayasuovy arteritidy, může zvýšit riziko disekce aorty.

Jiné problémy s tepnami

Existující problém s aortou může zvýšit riziko oddělení tepny. Mezi tyto problémy patří:

• kornatění tepen nebo ateroskleróza
• defekty chlopně, jako je bicuspidová aortální chlopně
• úzká aorta nebo koarktace aorty
• slabá a vypouklá tepna nebo aneuryzma aorty

Trauma na hrudi

Méně často může těžké poranění hrudníku přispět k roztržení aorty.

Těhotenství

Ve vzácných případech se mohou během těhotenství objevit aortální disekce.

Užívání kokainu

Kokain zvyšuje krevní tlak, což zvyšuje riziko disekce aorty.

Vysoce intenzivní vzpírání

Cvičení intenzivního odporu zvyšuje krevní tlak, což může vést k slzám aorty.

Kdy navštívit lékaře

Lidé, u kterých se objeví některý z příznaků disekce aorty nebo se u nich objeví jiná srdeční příhoda, by měli okamžitě zavolat na číslo 911. Disekce aorty může mít vážné následky, včetně selhání orgánů nebo smrti, zejména pokud osoba není urgentně ošetřena.

Diagnostika disekce aorty

K diagnostice aortální disekce lékař provede anamnézu a provede fyzické vyšetření. Mezi příznaky, které jim pomohou při stanovení diagnózy, patří:

• abnormální srdeční rytmus
• rozdíly v krevním tlaku mezi levou a pravou paží
• náhlá intenzivní bolest na hrudi, zádech nebo břiše

Lékaři obvykle také provedou zobrazovací testy k potvrzení nebo vyloučení diagnózy disekce aorty. Tyto zahrnují:

• Rentgen hrudníku. RTG hrudníku může odhalit rozšíření aorty. Snímky se však mohou objevit normální u odhadovaných 10 až 20 procent lidí s disekcí aorty, takže mohou být nutné další testy.
• Transesofageální echokardiogram (TEE). TEE zahrnuje umístění sondy dolů z potravinového potrubí, blízko aorty. Zvukové vlny vytvářejí obraz srdce, který může lékař zkontrolovat na nepravidelnosti.
• Aortální angiogram. Během tohoto postupu lékař vstříkne kontrastní tekutinu do tepen. Poté provedou rentgenové záření, které může ukázat jakékoli abnormality v aortě.
• Angiogram magnetické rezonance (MRA). Tento test používá k vyšetření krevních cév magnetické pole a rádiové vlny.

Další testy, například krevní testy, mohou lékaři pomoci vyloučit možnost dalších stavů a ​​událostí s podobnými příznaky, včetně infarktu.

Léčba

Okamžité lékařské ošetření je nezbytné pro disekci aorty, aby se zabránilo komplikacím nebo smrti. Tato léčba obvykle zahrnuje léky, chirurgický zákrok nebo obojí.

Léky

Lékař může předepsat léky k léčbě disekce aorty.

Lékař může dát lidem s beta-blokátory aortální disekce typu B a nitroprusidem snížit jejich srdeční frekvenci a krevní tlak a zabránit zhoršení slz.

Lidé s disekcí aorty typu A mohou také užívat tyto léky, aby pomohli stabilizovat jejich stav, ale obvykle vyžadují chirurgický zákrok, aby napravili slzu.

Většina lidí, kteří mají pitvu aorty, bude muset po zbytek svého života užívat léky ke snížení krevního tlaku.

Chirurgická operace

Lidé s disekcí aorty typu A obvykle podstoupí chirurgický zákrok k odstranění poškozené části aorty a jejím nahrazení hadičkou. Tento postup zabraňuje průtoku krve do stěny aorty.

Chirurg také vymění aortální chlopeň, pokud netěsní.

Lidé s disekcí aorty typu B mohou podstoupit podobný postup, ale jejich chirurgie může také zahrnovat použití stentů, které jsou malými trubičkami, k opravě aorty.

Následná léčba

Kromě celoživotního užívání hypertenze mohou lidé potřebovat pravidelné zobrazovací vyšetření, aby lékař mohl sledovat jejich stav.

Prevence

Lidé, kterým hrozí riziko disekce aorty, včetně osob s rodinnou anamnézou onemocnění, mohou ke snížení rizika použít metody životního stylu. Tyto zahrnují:

• chodit na pravidelné kontroly srdce
• pravidelně sledovat jejich krevní tlak a podstupovat léčbu hypertenze
• jíst zdravou stravu s vysokým obsahem celých zrn, ovoce a zeleniny a nízkým obsahem soli
• pravidelně cvičit
• udržení zdravé tělesné hmotnosti
• vyhýbat se kouření
• dodržování léčebného plánu pro jakékoli stávající zdravotní stavy, které zvyšují riziko disekce aorty
• nosit bezpečnostní pás v autě, abyste snížili riziko poranění hrudníku

Výhled a přežití

Disekce aorty má vysokou míru úmrtnosti. Podle některých zdrojů zemře přibližně 40 procent lidí po příjezdu na pohotovost a 20 až 30 procent lidí po operaci.

Nejvyšší míry úmrtnosti se vyskytují během prvních 10 dnů od disekce aorty.

Pravděpodobnost úmrtí se zvyšuje o 1 procento za každou hodinu, po kterou člověk projde bez léčby.

Tento stav může způsobit komplikace, jako například:

• vnitřní krvácení
• selhání orgánů
• mrtvice

Pro nejlepší šanci na zotavení by jednotlivci měli zavolat na číslo 911 nebo jít přímo na pohotovost, pokud se u nich objeví některý z příznaků disekce aorty. Včasná léčba může být život zachraňující.