Co vědět o leukémii
Leukémie je rakovina krve nebo kostní dřeně. Kostní dřeň produkuje krvinky. Leukémie se může vyvinout v důsledku problému s tvorbou krevních buněk. Obvykle postihuje leukocyty nebo bílé krvinky.
Leukemie s největší pravděpodobností postihuje lidi ve věku nad 55 let, ale je to také nejčastější rakovina u osob mladších 15 let.
Podle odhadů Národního onkologického ústavu bude v roce 2019 diagnostikována leukémie 61 780 lidí. Předpovídají také, že leukémie ve stejném roce způsobí 22 840 úmrtí.
Akutní leukémie se vyvíjí rychle a rychle se zhoršuje, ale chronická leukémie se časem zhoršuje. Existuje několik různých typů leukémie a nejlepší průběh léčby a šance člověka na přežití závisí na tom, jaký typ má.
V tomto článku uvádíme přehled leukémie, příčin, léčby, typu a příznaků.
Příčiny
Leukémie se vyvíjí, když dojde k poškození DNA vyvíjejících se krvinek, zejména bílých krvinek. To způsobí, že krvinky rostou a nekontrolovatelně se dělí.
Zdravé krvinky odumírají a nové buňky je nahrazují. Ty se vyvíjejí v kostní dřeni.
Abnormální krevní buňky nezemřou v přirozeném bodě svého životního cyklu. Místo toho se hromadí a zabírají více prostoru.
Vzhledem k tomu, že kostní dřeň produkuje více rakovinných buněk, začínají přeplňovat krev a brání zdravým bílým krvinkám v růstu a normálním fungování.
Nakonec rakovinné buňky převyšují počet zdravých buněk v krvi.
Rizikové faktory
Existuje celá řada rizikových faktorů pro leukémii. Některé z těchto rizikových faktorů mají významnější vazby na leukémii než jiné:
Umělé ionizující záření: Mohlo by to zahrnovat absolvování radiační terapie pro předchozí rakovinu, i když u některých typů jde o významnější rizikový faktor než u jiných.
Některé viry: Lidský T-lymfotropní virus (HTLV-1) má vazby na leukémii.
Chemoterapie: Lidé, kteří podstoupili chemoterapii na předchozí rakovinu, mají vyšší šanci na rozvoj leukémie později v životě.
Vystavení benzenu: Toto je rozpouštědlo, které výrobci používají v některých čisticích chemikáliích a barvách na vlasy.
Některé genetické podmínky: Děti s Downovým syndromem mají třetí kopii chromozomu 21. Tím se zvyšuje riziko akutní myeloidní nebo akutní lymfocytární leukémie na 2–3%, což je vyšší než u dětí bez tohoto syndromu.
Další genetickou chorobou spojenou s leukémií je Li-Fraumeniho syndrom. To způsobí změnu genu TP53.
Rodinná anamnéza: Mít sourozence s leukémií může vést k nízkému, ale významnému riziku leukémie. Pokud má člověk identické dvojče s leukémií, má 1 ku 5 šanci, že bude mít rakovinu sám.
Zděděné problémy s imunitním systémem: Některé zděděné imunitní podmínky zvyšují riziko závažných infekcí i leukémie. Tyto zahrnují:
- ataxia-telangiektázie
- Bloomův syndrom
- Schwachman-Diamondův syndrom
- Wiskott-Aldrichův syndrom
Potlačení imunity: Dětská leukémie se může vyvinout v důsledku záměrného potlačení imunitního systému. K tomu může dojít po transplantaci orgánu, když dítě užívá léky, aby zabránilo tělu v odmítnutí orgánu.
Několik rizikových faktorů vyžaduje další studie k potvrzení jejich vazby na leukémii, například:
- vystavení elektromagnetickým polím
- vystavení určitým chemikáliím na pracovišti, jako je benzín, nafta a pesticidy
- kouření
- pomocí barev na vlasy
Typy
Existují čtyři hlavní kategorie leukémie:
- akutní
- chronický
- lymfocytární
- myelogenní
Chronické a akutní leukémie
Během své životnosti prochází bílá krvinka několika fázemi.
U akutní leukémie se vyvíjející se buňky rychle množí a shromažďují se v dřeni a krvi. Vycházejí z kostní dřeně příliš brzy a nejsou funkční.
Chronická leukémie postupuje pomaleji. Umožňuje produkci zralejších a užitečnějších buněk.
Akutní leukémie přeplňuje zdravé krvinky rychleji než chronická leukémie.
Lymfocytární a myelogenní leukémie
Lékaři klasifikují leukémii podle typu krvinek, které ovlivňují.
K lymfocytární leukémii dochází, pokud rakovinové změny ovlivní typ kostní dřeně, která vytváří lymfocyty. Lymfocyt je bílá krvinka, která hraje roli v imunitním systému.
Myelogenní leukémie nastává, když změny ovlivňují buňky kostní dřeně, které produkují krvinky, spíše než samotné krvinky.
Akutní lymfocytární leukémie
Děti do 5 let mají nejvyšší riziko vzniku akutní lymfoblastické leukémie (ALL). Může však ovlivnit i dospělé, obvykle ve věku nad 50 let. Z každých pěti úmrtí na VŠECHNY se čtyři vyskytují u dospělých.
Přečtěte si více o VŠECHNY.
Chronická lymfocytární leukémie
To je nejčastější u dospělých nad 55 let, ale mohou se u něj také vyvinout mladší dospělí. Asi 25% dospělých s leukémií má chronickou lymfocytární leukémii (CLL). Je častější u mužů než u žen a zřídka postihuje děti.
Další informace o CLL najdete zde.
Akutní myeloidní leukémie
Akutní myelogenní leukémie (AML) je častější u dospělých než u dětí, ale celkově se jedná o vzácnou rakovinu. Vyvíjí se častěji u mužů než u žen.
Vyvíjí se rychle a příznaky zahrnují horečku, potíže s dýcháním a bolesti kloubů. Faktory prostředí mohou tento typ spustit.
Zde se dozvíte více o AML.
Chronická myeloidní leukémie
Chronická myeloidní leukémie (CML) se většinou vyvíjí u dospělých. Asi 15% všech případů leukémie ve Spojených státech je CML. U dětí se tento typ leukémie vyskytuje jen zřídka.
Léčba
Možnosti léčby budou záviset na typu leukémie, kterou osoba má, jejím věku a celkovém zdravotním stavu.
Primární léčba leukémie je chemoterapie. Tým péče o rakovinu to přizpůsobí tak, aby vyhovoval typu leukémie.
Pokud léčba začne brzy, je pravděpodobnost, že osoba dosáhne remise, vyšší.
Typy léčby zahrnují:
Bdělé čekání: Lékař nemusí aktivně léčit pomaleji rostoucí leukémie, jako je chronická lymfocytární leukémie (CLL).
Chemoterapie: Lékař podává léky intravenózně (IV), a to buď kapáním nebo jehlou. Ty cílí a zabíjejí rakovinné buňky. Mohou však také poškodit nerakovinové buňky a způsobit závažné vedlejší účinky, včetně vypadávání vlasů, hubnutí a nevolnosti.
Chemoterapie je primární léčba AML. Někdy mohou lékaři doporučit transplantaci kostní dřeně.
Cílená terapie: Tento typ léčby používá inhibitory tyrosinkinázy, které cílí na rakovinné buňky, aniž by ovlivňovaly jiné buňky, čímž se snižuje riziko nežádoucích účinků. Mezi příklady patří imatinib, dasatinib a nilotinib.
Mnoho lidí s CML má genovou mutaci, která reaguje na imatinib. Jedna studie zjistila, že lidé, kteří byli léčeni imatinibem, měli pětiletou míru přežití kolem 90%.
Interferonová terapie: To zpomaluje a nakonec zastavuje vývoj a šíření leukemických buněk. Tento lék působí podobným způsobem jako látky, které imunitní systém přirozeně produkuje. Může však způsobit závažné nežádoucí účinky.
Radiační terapie: U lidí s určitými typy leukémie, jako je ALL, lékaři doporučují radiační terapii ke zničení tkáně kostní dřeně před transplantací.
Chirurgie: Chirurgie často zahrnuje odstranění sleziny, ale to závisí na typu leukémie, kterou člověk má.
Transplantace kmenových buněk: V tomto postupu tým pro péči o rakovinu ničí stávající kostní dřeň chemoterapií, radiační terapií nebo obojím. Poté infuzí nových kmenových buněk do kostní dřeně vytvoří nerakovinné krvinky.
Tento postup může být účinný při léčbě CML. U mladých lidí s leukémií je větší pravděpodobnost úspěšné transplantace než u starších dospělých.
Příznaky
Mezi příznaky leukémie patří:
Špatná srážlivost krve: To může způsobit, že se člověk snadno modlí nebo krvácí a pomalu se hojí. Mohou také vyvinout petechie, což jsou malé červené a fialové skvrny na těle. Ty naznačují, že krev se nesráží správně.
Petechie se vyvíjejí, když nezralé bílé krvinky vytlačují krevní destičky, které jsou rozhodující pro srážení krve.
Časté infekce: Bílé krvinky jsou zásadní pro boj s infekcí. Pokud bílé krvinky nepracují správně, může u člověka dojít k častým infekcím. Imunitní systém může napadat vlastní buňky těla.
Anémie: Jakmile bude k dispozici méně účinných červených krvinek, může se u člověka stát anemie. To znamená, že nemají dostatek hemoglobinu v krvi. Hemoglobin transportuje železo kolem těla. Nedostatek železa může vést k obtížnému nebo namáhavému dýchání a bledé pokožce.
Mezi další příznaky patří:
- nevolnost
- horečka
- zimnice
- noční pocení
- příznaky podobné chřipce
- ztráta váhy
- bolest kostí
- únava
Pokud játra nebo slezina nabobtnají, může se člověk cítit plný a jíst méně, což má za následek úbytek hmotnosti.
K úbytku hmotnosti může dojít i bez zvětšení jater nebo sleziny. Bolest hlavy může naznačovat, že rakovinné buňky vstoupily do centrálního nervového systému (CNS).
To vše však mohou být všechny příznaky jiných nemocí. K potvrzení diagnózy leukémie je nutná konzultace a testování.
Diagnóza
Lékař provede fyzické vyšetření a zeptá se na osobní a rodinnou anamnézu. Budou kontrolovat příznaky anémie a budou pociťovat zvětšení jater nebo sleziny.
Rovněž odeberou vzorek krve k posouzení v laboratoři.
Pokud má lékař podezření na leukémii, může doporučit vyšetření kostní dřeně. Chirurg extrahuje kostní dřeň ze středu kosti, obvykle z kyčle, pomocí dlouhé jemné jehly.
To jim může pomoci identifikovat přítomnost a typ leukémie.
Výhled
Výhled pro lidi s leukémií závisí na typu.
Pokrok v medicíně znamená, že lidé nyní mohou dosáhnout úplné remise léčbou. Remise znamená, že již neexistují známky přítomnosti rakoviny.
V roce 1975 byla šance na přežití 5 a více let po obdržení diagnózy leukémie 33,4%. Do roku 2011 se toto číslo zvýšilo na 66,8%.
Když osoba dosáhne remise, bude stále vyžadovat monitorování a může podstoupit testy krve a kostní dřeně. Lékaři musí provést tyto testy, aby zajistili, že se rakovina nevrátí.
Lékař se může rozhodnout snížit frekvenci testování, pokud se leukémie v průběhu času nevrátí.
