Co je Kaposiho sarkom?
Kaposiho sarkom je vzácný nádor. Existuje několik typů Kaposiho sarkomu a nejběžnější typ má vazby na pokročilý HIV.
Herpetický virus Kaposiho sarkomový herpesvirus (KSHV) způsobuje všechny formy Kaposiho sarkomu (KS). U většiny lidí s KSHV se však KS nevyvíjí, pokud nemají narušený imunitní systém.
Před rozšířením HIV ve Spojených státech byl KS extrémně vzácný. Na počátku 90. let se však výskyt KS zvýšil 20krát. Počty v USA se od té doby významně snížily kvůli lepší léčbě HIV. Tento typ rakoviny se však stále nejčastěji vyvíjí u lidí s HIV ve 3. stadiu nebo AIDS, stejně jako u těch, kteří užívají imunosupresivní léky.
V tomto článku se podíváme na různé typy KS, co je způsobuje a jak zacházet s tímto typem nádoru.
Co je to?
KS je multicentrický vaskulární nádor. To znamená, že ovlivňuje krevní cévy a může se vyvíjet na měkkých tkáních ve více oblastech těla najednou.
Vzniká v endoteliálních buňkách, které lemují krevní cévy a lymfatické cévy. KS umožňuje těmto buňkám růst rychleji a přežít déle než obvykle.
Lidé se slabším imunitním systémem mají vysoké riziko Kaposiho sarkomu. Patří sem lidé s HIV, jednotlivci, kteří užívají léky k potlačení imunitního systému po transplantaci orgánu, a starší dospělí, jejichž imunita s věkem poklesla.
KS způsobuje vývoj nádorů na kůži, v ústech nebo jiných částech těla, jako jsou lymfatické uzliny nebo plíce. Když KS postihuje kůži, léze se často objevují na nohou nebo obličeji. Tyto léze jsou obvykle neškodné. Léze KS na játrech, zažívacím traktu nebo plicích jsou však obvykle závažnější.
Téměř všechny léze KS obsahují virovou DNA z KSHV. KSHV má několik způsobů přenosu. Může se šířit sexuálním a nesexuálním kontaktem, včetně transplantace orgánů a slin.
Obrázky
Typy
Existují čtyři hlavní typy KS:
- Epidemická KS: Toto je nejběžnější forma KS. Tento typ se vyvíjí u lidí, kteří mají diagnózu HIV stupně 3. Lékaři považují KS za nemoc definující AIDS. To znamená, že jakmile se u člověka rozvine KS, je pravděpodobné, že bude mít spíše diagnózu AIDS než HIV. U některých lidí s dobře zvládnutým HIV a nedetekovatelnou virovou zátěží se však KS stále vyvíjí.
- Klasický KS: K tomu dochází hlavně u starších dospělých z východoevropského, středomořského a středovýchodního původu. Muži zažívají klasický KS více než ženy. Tento typ představuje léze, které rostou pomaleji než jiné typy.
- Endemický KS: Tato forma, známá také jako africká KS, je v rovníkové Africe poměrně běžná. Obvykle se vyvíjí u lidí mladších 40 let. Toto bývalo nejběžnějším typem KS v Africe, ale s nárůstem výskytu AIDS v celé Africe je nyní epidemická KS nejrozšířenější.
- Latrogenní KS: Toto je také známé jako KS související s transplantací. Lidé mohou tento typ vyvinout po užívání léků, které potlačují imunitní systém po transplantaci orgánu. Pokud osoba nese KSHV, užívání imunosupresivních léků může způsobit její rozvoj KS.
Další informace o HIV najdete zde.
Příznaky
Lidé s KS nemusí vždy vykazovat známky nebo příznaky. U mnoha lidí však kožní léze jasněji naznačují přítomnost onemocnění.
KS se často projevuje jako stopy na pokožce s následujícími vlastnostmi:
- hnědé, fialové, růžové nebo červené skvrny nebo makuly
- tendence ke sloučení do plaků a uzlíků, které sahají od modrofialového po černý
- příležitostné otoky a růst směrem ven nebo růst směrem dovnitř do měkké tkáně nebo kosti
Makule, plaky nebo nádory se mohou zdát modré nebo fialové, pokud je nádorem slizniční léze. Jedná se o poškození slizniční tkáně, jako jsou nádory úst nebo krku.
Gastrointestinální léze KS může způsobit krvavé stolice. Tyto léze jsou obvykle bez příznaků. Zřídka mohou vést k bolesti, průjmu nebo fyzické obstrukci.
Pokud KS ovlivňuje výstelku plic, může způsobit ucpání dýchavičnosti. Krvácející léze na plicích může prosakovat krev do hlenu, který pak jedinec vykašle.
Různé typy mají tendenci mít různé prezentace:
- Epidemická KS: Je agresivnější než jiné typy a obvykle způsobuje mnohočetné léze, často na obličeji a trupu. U lidí s endemickým KS se obvykle vyvinou vnitřní nádory.
- Klasický KS: Výsledkem je obvykle malý počet lézí, obvykle na kůži dolních končetin, zejména na kotnících a chodidlech. Kožní léze rostou pomaleji než u jiných typů KS. U lidí s klasickým KS se zřídka vyvinou vnitřní nádory.
- Endemický KS: Některé formy endemického KS vypadají shodně s klasickými Kaposi, zatímco jiné typy ovlivňují lymfatický systém a vnitřní orgány.
- Latrogenní KS: Může se to objevit náhle. Léze obvykle zůstávají na kůži, ale není tomu tak vždy.
Přečtěte si více o rozpoznávání rakoviny kůže a vyrážek.
Diagnóza
Laboratorní vyšetření vzorku může pomoci lékaři potvrdit podezření na poškození KS na kůži. Obvykle odebírají tento vzorek pomocí punčové biopsie, která může vyžadovat lokální anestetikum.
Pokud má lékař podezření, že by člověk mohl mít vnitřní nádory KS, například u lidí s HIV stupně 3, může použít další testy, včetně:
- CT nebo rentgenové snímky hrudníku a břicha
- bronchoskopie
- gastrointestinální endoskopie
Neexistuje rutinní metoda identifikace KS a často se může objevit více než jedna léze současně. To může lékařům ztěžovat včasnou detekci izolovaného nádoru.
Lidé, kteří jsou v ohrožení, jako jsou lidé s potlačeným imunitním systémem, mohou podstoupit pravidelné kontroly KS.
Lékaři používají specifické, oficiálně schválené systémy pro zinscenování většiny druhů rakoviny. Při přípravě postupu KS však používají systém ACTG (Clinical Trials Group) AIDS.
Systém ACTG sleduje:
- rozsah nádoru
- stav imunitního systému
- rozsah postižení v těle nebo systémové onemocnění
Vědci v současné době zkoumají použití kožního ultrazvuku, což je neinvazivní postup, k detekci lézí KS.
Léčba
Mnoho lidí nepociťuje bolesti z nádorů a nevyžadují léčbu.
Možnosti léčby KS jsou však podobné těm, které lékaři doporučují pro jiné typy rakoviny. Tyto zahrnují:
- místní terapie, včetně chirurgického zákroku
- radiační terapie
- chemoterapie
- imunoterapie
Léčba KS se zaměřuje na udržení zdraví imunitního systému. To obvykle zahrnuje cílení na HIV nebo užívání imunosupresivních léků.
Antiretrovirová terapie (ART) je kombinací léků proti HIV, které zefektivňují léčbu KS. Lékař je může doporučit jako součást kombinované terapie spolu s chemoterapií.
To se týká pouze lidí s HIV ve stadiu 3, kteří mají také nádory KS. Cílem této léčby je zlepšit imunitu člověka snížením zátěže HIV.
Lidé s potlačeným imunitním systémem v důsledku léčby mohou léčit KS změnou nebo snížením lékového režimu.
Místní terapie pro KS zahrnují:
- chirurgická excize, při které chirurg odstraní lézi pomocí skalpelu nebo kyrety
- kryoterapie, při které se chirurg pokouší zmrazit lézi z kůže pomocí tekutého dusíku
- elektrokoagulace, při které kožní specialista používá elektřinu ke zničení léze
Když více lézí postihuje lymfatické uzliny, lékař obvykle aplikuje radiační terapii přímo na léze.
Zdravotničtí pracovníci někdy doporučují imichimodový krém k léčbě povrchových nádorů, například u lidí s klasickým KS. Tento krém bojuje proti virům a posiluje imunitní systém.
Lékař může aplikovat některé chemoterapeutické léky, jako je vinblastin, přímo do nádoru.
Mnoho lidí však má s vinblastinem nežádoucí vedlejší účinky. Výsledkem je, že vědci zkoumají další typy lokalizované léčby, jako je tetradecylsulfát sodný. Lékař může doporučit intravenózní (IV) chemoterapeutické léky pro agresivnější formy KS.
Imunoterapie KS spouští imunitní systém k útoku na rakovinné buňky. Interferon-alfa je jednou z forem imunoterapie. Lékař vstřikuje interferon do svalové tkáně.
Zde se dozvíte více o kryoterapii.
Výhled
Americká rakovinová společnost používá pětiletou míru přežití k měření toho, jak je pravděpodobné, že člověk bude žít 5 let po diagnóze KS ve srovnání s osobou, která nemá rakovinu.
Navrhují, aby lidé, kteří detekují a léčí KS předtím, než se rozšířil do blízkých oblastí, měli 81% šanci na život po dobu 5 nebo více let po stanovení diagnózy.
To se však snižuje na 45% u lidí, jejichž léze KS se rozšířila do vzdálených částí těla, jako jsou plíce.
Lidé se sníženou imunitou by se měli řídit doporučením svého lékaře ohledně pravidelného screeningu KS.
Otázka:
Kde se KS léze nejčastěji vyvíjejí?
A:
Léze KS se mohou objevit uvnitř i vně těla.
Když se vyskytnou mimo tělo, obvykle se mimo jiné vyskytují jako kožní léze na obličeji nebo nohou. Když jsou uvnitř těla, bývají v plicích, játrech nebo zažívacím traktu a mohou způsobit nepříjemné nebo bolestivé příznaky.
Pokud má člověk léze KS v zažívacím traktu, včetně úst nebo hrdla, může mít potíže s polykáním, jídlem nebo mluvením.
Christina Chun, MPH Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
