Co je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je chronický nebo dlouhodobý stav, který způsobuje zánět trávicího traktu. Jedná se o typ zánětlivého onemocnění střev. Crohnova choroba může být bolestivá, oslabující a někdy i život ohrožující.

Crohnova choroba, nazývaná také ileitida nebo enteritida, může postihnout jakoukoli část střeva, od úst až po konečník. Ve většině případů je však postižena spodní část tenkého střeva - ileum.

Příznaky mohou být nepříjemné. Zahrnují střevní vředy, nepohodlí a bolest.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí postihuje Crohnova choroba 26-199 lidí na 100 000. Ačkoli Crohnova choroba obvykle začíná ve věku od 15 do 40 let, může začít v jakémkoli věku.

Je důležité mít podpůrný systém, který rozumí zkušenostem s Crohnovou chorobou. IBD Healthline je bezplatná aplikace pro lidi s Crohnovou diagnózou. Tato aplikace je k dispozici na AppStore a Google Play. Stáhněte si zde: https://go.onelink.me/LOC7/3e87f450.

Příznaky

Bolest se obvykle pociťuje na pravé dolní straně břicha, ale může postihnout mnoho oblastí střeva.

Příznaky Crohnovy choroby se liší v závislosti na tom, která část střeva je ovlivněna. Mezi příznaky často patří:

• Bolest: Úroveň bolesti se u jednotlivců liší a závisí na tom, kde je ve střevě zánět. Bolest bude nejčastěji pociťována v pravé dolní části břicha.
• Vředy ve střevě: Vředy jsou surové oblasti ve střevě, které mohou krvácet. Pokud krvácejí, pacient si může všimnout krve ve stolici.
• Vředy v ústech: Jedná se o běžný příznak.
• Průjem: Může se pohybovat od mírné až těžké. Někdy může být hlen, krev nebo hnis. Pacient může mít nutkání jít, ale zjistí, že nic nevychází.
• Únava: Jednotlivci se často cítí extrémně unavení. Horečka je možná i při únavě.
• Změněná chuť k jídlu: Může se stát, že chuť k jídlu bude velmi nízká.
• Úbytek hmotnosti: Může to být důsledkem ztráty chuti k jídlu.
• Anémie: Ztráta krve může vést k anémii.
• Rektální krvácení a anální trhliny: Kůže konečníku je popraskaná, což vede k bolesti a krvácení.

Další možné příznaky:

• artritida
• uveitida (zánět očí)
• kožní vyrážka a zánět
• zánět jater nebo žlučovodů
• opožděný růst nebo sexuální vývoj u dětí

Ulcerózní kolitida vs. Crohnova choroba

Zatímco ulcerózní kolitida způsobuje zánět a vředy v horní vrstvě výstelky tlustého střeva, mohou být všechny vrstvy střeva zanícené a s vředy u Crohnovy choroby.

Zánět se také vyskytuje u Crohnovy choroby kdekoli podél střeva; u ulcerózní kolitidy se objevuje pouze v tlustém střevě (tlustém střevě a konečníku).

Vnitřnosti pacientů s Crohnovou chorobou mohou mít normální zdravé úseky mezi nemocnými částmi, zatímco u ulcerózní kolitidy se poškození objevuje nepřetržitě.

Strava

Děti s Crohnovou chorobou mohou potřebovat vysoce kalorické tekuté recepty, zvláště pokud je ovlivněn jejich růst.

Většina pacientů s Crohnovou chorobou říká, že následující potraviny mohou zvýšit průjem a křeče:

• objemná zrna
• mléčné výrobky
• kořeněná jídla
• alkohol

Někteří lidé nemají chuť k jídlu. V závažných případech může být nutné po krátkou dobu krmit intravenózně.

Léčba

Objemná zrna, jako jsou zrna obsažená v chlebu, mohou zhoršit Crohnovu chorobu.

Léčba může zahrnovat léky, chirurgický zákrok a doplňky výživy.

Cílem je zvládnout zánět, napravit problémy s výživou a zmírnit příznaky.

Na Crohnovu chorobu neexistuje žádný lék, ale některé způsoby léčby mohou pomoci snížit počet případů, kdy se u pacienta objeví recidivy.

Léčba Crohnovy choroby závisí na:

• kde se nachází zánět
• závažnost onemocnění
• komplikace
• reakce pacienta na předchozí léčbu opakujících se příznaků

Někteří lidé mohou mít dlouhá období, dokonce roky, bez jakýchkoli příznaků. Toto se nazývá remise. Obvykle se však budou opakovat.

Jelikož se období remise tolik liší, může být těžké zjistit, jak efektivní léčba byla. Nelze předvídat, jak dlouho bude trvat období remise.

Léky na Crohnovu chorobu

• Protizánětlivé léky - lékař s největší pravděpodobností začne s mesalaminem (Sulfasalazin), který pomáhá kontrolovat zánět.
• Kortizon nebo steroidy - kortikosteroidy jsou léky obsahující kortizon a steroidy.
• Antibiotika - píštěle, striktury nebo předchozí chirurgický zákrok mohou způsobit přerůstání bakterií. Lékaři to obvykle léčí předepisováním ampicilinu, sulfonamidu, cefalosporinu, tetracyklinu nebo metronidazolu.
• Anti-průjmové a tekutinové náhrady - když zánět ustoupí, průjem se obvykle stává menším problémem. Někdy však pacient může potřebovat něco na průjem a bolesti břicha.

Biologie

Biologové jsou nový typ léku, který vědci vyvinuli ze živého organismu. Snižují imunitní reakci těla zaměřením na proteiny, které vedou k zánětu.

Zdá se, že biologové pomáhají lidem s Crohnovou chorobou.

Mezi příklady biologických látek pro Crohnovu chorobu patří:

• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• 6-merkaptopurin (purinethol)
• methotrexát
• imuran (azathioprin)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Biologická léčba může mít vedlejší účinky, včetně zvracení, nevolnosti a slabší odolnosti proti infekci.

Některé studie naznačují, že použití biologických látek může snížit pravděpodobnost, že člověk bude potřebovat operaci břicha do 10 let, na 30 procent. Před zavedením biologik vědci stanovili toto číslo na 40–55 procent.

Zdá se, že biologové také snižují riziko nežádoucích účinků, které mohou nastat, když člověk používá kortikosteroidy.

Existují různé typy biologických léků a jednotlivci na ně reagují odlišně. Lékař doporučí vhodnou alternativu a pokud první nefunguje, může navrhnout alternativu nebo kombinaci léků.

Chirurgická operace

Většina pacientů s Crohnovou chorobou možná bude v určitém okamžiku potřebovat operaci. Když léky již nekontrolují příznaky, jediným řešením je fungovat. Chirurgie může zmírnit příznaky, které nereagovaly na léčbu, nebo napravit komplikace, jako je absces, perforace, krvácení a zablokování.

Odstranění části střeva může pomoci, ale neléčí Crohnovu chorobu. Zánět se často vrací do oblasti vedle místa, kde byla odstraněna postižená část střeva. Někteří pacienti s Crohnovou chorobou mohou během svého života vyžadovat více než jednu operaci.

V některých případech je nutná kolektomie, při které je odstraněno celé tlusté střevo. Chirurg vytvoří malý otvor před břišní stěnou a špička ilea se přivede na povrch kůže a vytvoří otvor nazývaný stoma. Výkaly opouštějí tělo stomií. Sáček shromažďuje výkaly. Lékaři říkají, že pacient, který má stomii, může pokračovat v normálním a aktivním životě.

Pokud chirurg dokáže odstranit nemocnou část střeva a poté znovu připojit střevo, není nutné žádné stomie.

Pacient a jeho lékař musí chirurgický zákrok velmi pečlivě zvážit. Není to vhodné pro každého. Pacient musí mít na paměti, že po operaci se onemocnění bude opakovat.

Většina lidí s Crohnovou chorobou může žít normální a aktivní život, zaměstnávat, vychovávat rodiny a úspěšně fungovat.

Příčiny

Kouření může zvýšit riziko vzniku Crohnovy choroby.

Přesná příčina Crohnovy choroby není jasná, ale předpokládá se, že pochází z abnormální reakce imunitního systému.

Teorie spočívá v tom, že imunitní systém útočí na potraviny, dobré bakterie a užitečné látky, jako by to byly nežádoucí látky.

Během útoku se v podšívce střev hromadí bílé krvinky a toto hromadění spouští zánět. Zánět vede k vředům a poranění střev.

Není však jasné, zda abnormální imunitní systém způsobuje Crohnovu chorobu nebo z ní vyplývá.

Faktory, které mohou zvýšit riziko zánětu, zahrnují:

• genetické faktory
• imunitní systém jedince
• faktory prostředí

Přibližně 3 z 20 lidí s Crohnovou chorobou mají s tímto onemocněním blízkého příbuzného. Pokud stejné dvojče má Crohnovu chorobu, druhé dvojče má také 70% šanci, že ji bude mít.

Role může hrát bakterie nebo virus. E-coli bakterie byla spojena například s Crohnovou chorobou.

Kouření je dalším rizikovým faktorem.

Diagnóza

Lékař se zeptá osoby na jakékoli známky a příznaky. Fyzikální vyšetření může odhalit hrudku v břiše způsobenou slepením smyček zanícených střev.

Při diagnostice mohou pomoci následující testy:

• stolice a krevní testy
• biopsie
• sigmoidoskopie, kde se k vyšetřování dolního střeva používá krátká, flexibilní trubice (sigmoidoskop)
• kolonoskopie, kde se k vyšetřování tlustého střeva používá dlouhá, flexibilní trubice (kolonoskop)
• endoskopie, pokud se objeví příznaky v horní části střeva. Dlouhý, tenký, flexibilní dalekohled (endoskop) klesá dolů jícnem do žaludku.
• CT nebo rentgenové vyšetření klystýru barya k odhalení změn uvnitř střeva

Komplikace

Pokud jsou příznaky závažné a časté, je pravděpodobnost komplikací vyšší. Následující komplikace mohou vyžadovat chirurgický zákrok:

• vnitřní krvácení
• striktura, kde se část střeva zužuje, což způsobuje nahromadění jizvové tkáně a částečné nebo úplné zablokování střeva
• perforace, když se ve stěně střeva vytvoří malý otvor, ze kterého může unikat obsah, způsobovat infekce nebo abscesy
• píštěle, když se mezi dvěma částmi střeva vytvoří kanál

Může být také:

• přetrvávající nedostatek železa.
• problémy se vstřebáváním potravin.
• o něco vyšší riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.

Přečtěte si článek ve španělštině.