Co očekávat při operaci A-fib

Fibrilace síní (A-fib) je zdravotní stav, který způsobuje nepravidelný srdeční rytmus. K tomu dochází v důsledku nepravidelných elektrických impulsů v horních komorách srdce. K dispozici je několik operací, které pomáhají napravit srdeční rytmus.

Chirurgie pro A-fib se pokusí obnovit normální srdeční rytmus. Lékař obvykle doporučí chirurgický zákrok, pouze pokud léky nefungují. Pouze zřídka lékař doporučí jednu z těchto operací jako léčbu první linie.

A-fib může způsobit příznaky, jako je bušení srdce, dušnost, bolest na hrudi a závratě. Někteří lidé tedy nemusí mít vůbec žádné příznaky.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhadují, že přibližně 2,7 až 6,1 milionu lidí ve Spojených státech může mít A-fib, a podle studie v časopise Oběh, může to zažít asi 33,5 milionu lidí na celém světě.

Existuje několik možností léčby A-fib, včetně změn životního stylu, léků a dalších nechirurgických možností. Ačkoli tato léčba může některým lidem pomoci, nemusí být účinná pro každého člověka s tímto onemocněním a nejedná se o léčbu.

Pokud tyto metody nefungují, může lékař zvážit chirurgický zákrok ve formě katetrizační ablace, operace bludiště nebo zavedení kardiostimulátoru po atrioventrikulární nodální ablaci.

V tomto článku se dozvíte o různých chirurgických možnostech dostupných pro A-fib.

Ablace katétru

Ablace katétrem může pomoci léčit nepravidelný srdeční rytmus.

Katetrizační ablace je volbou pro lidi, jejichž léky již nejsou účinné, a pro ty, pro které elektrická kardioverze nebyla účinná nebo možná.

Před zákrokem provede zdravotnický pracovník elektrické mapování. Tento postup odhaluje, které oblasti srdce vytvářejí abnormální rytmus.

Procedura zahrnuje vložení tenké, pružné trubice zvané katétr do cév a její vedení směrem k srdci. Cílem katetrizační ablace je zničit vadné tkáně odpovědné za nesprávné signály a nepravidelný srdeční rytmus.

Chirurgie toho dosahuje pomocí jedné ze tří metod:

• rádiová frekvence
• laser
• zmrazení

Po destrukci tkáně procedura zanechává některé zjizvené oblasti. Tato tkáň jizvy již nebude vysílat nepravidelné signály a srdce se může vrátit do normálního rytmu. Někdy však - obvykle bezprostředně po zákroku - může tkáň bobtnat, což brání návratu k normálnímu rytmu.

Z tohoto důvodu může být nutné, aby chirurg provedl ablaci vícekrát. Jizvová tkáň z jedné nebo více ablací může příležitostně vytvářet další arytmie po linii, nazývané „atypické“ arytmie.

Ablace katétrem je minimálně invazivní chirurgický zákrok a doba zotavení je obecně krátká. Osoba však bude muset užívat antiarytmické léky, dokud se postup plně neúčinkuje.

Podle jednoho přehledu z roku 2019 je míra úspěšnosti udržování pravidelných srdečních rytmů po ablaci katétru kolem 77,1% u lidí s paroxysmálním nebo přerušovaným A-fib a kolem 64,3% u osob s neparoxysmálním nebo perzistentním A-fib. Úspěch postupu závisí na tom, jak dlouho měl člověk A-fib, jeho závažnosti a některých dalších anatomických faktorech.

Paroxysmální A-fib má tendenci se vyvíjet a vyřešit bez léčby do 7 dnů. Někdy to vyřeší do 24 hodin. Paroxysmální A-fib však může být opakující se. Neparoxysmální typy mohou být obtížněji léčitelné.

Ačkoli katetrizační ablace může zlepšit kvalitu života člověka a snížit příznaky, klinická studie z roku 2019 zjistila, že postup nebyl o nic lepší při snižování rizika komplikací než užívání předepsaných léků.

Podle analýzy z roku 2018 u lidí, kteří podstoupili ablaci katetru v německé nemocnici, bylo celkové riziko komplikací po zákroku 11,7% až 13,8%, v závislosti na typu ablace a místě operace.

V této studii měli lidé 3,8% –7,2% riziko závažných komplikací. Mezi další nežádoucí účinky patří mírná bolest, krvácení a tvorba modřin.

Mezníková klinická studie z roku 2018 však zjistila, že lidé s A-fib a srdečním selháním měli významně nižší riziko úmrtí a další hospitalizace po ablaci katétrem než ti, kteří se rozhodli pro jiné terapie.

Další informace o postupu katetrizační ablace.

Chirurgie bludiště

Chirurgové provedou úplné operace „bludiště“, když lidé s A-fib podstoupí operaci otevřeného srdce, jako je bypass srdce nebo výměna chlopně. Důvodem pro jeho název je vzorec, který je výsledkem operace.

Během zákroku chirurg provede několik řezů v srdci člověka, aby vytvořil jizevnatou tkáň, aby přerušil nepravidelné elektrické signály, které stoupají k A-fib.

Podle jedné studie z roku 2011 bude přibližně 90% lidí po operaci bludiště bez A-fib.

Mini-bludiště chirurgie je další možností pro ty, kteří nejsou kandidáty na operaci otevřeného srdce. Toto je minimálně invazivní verze celé operace bludiště.

Procedura mini-bludiště trvá několik hodin a zahrnuje chirurga, který provede tři nebo čtyři řezy na každé straně hrudníku. Poté pomocí chirurgických nástrojů - včetně ablačního zařízení a prostoru pro sledování hrudní stěny - vytvoří blok plicních žil a zastaví nekonzistentní elektrické signály narušující srdce.

Chirurg také odstraní malý vak v levé horní komoře srdce. To snižuje riziko cévní mozkové příhody a krevních sraženin.

Současná úspěšnost procedury mini-bludiště po 1 roce sledování je 79%, pokud osoba užívá antiarytmické léky, a 69%, pokud tak neučiní.

Zde najdete vše, co potřebujete vědět o A-fib.

Kardiostimulátor

Kardiostimulátor je malé zařízení, které chirurg implantuje pod kůži do horní části hrudníku, poblíž klíční kosti. Má dráty, které tunelují do srdce.

Kardiostimulátory neléčí A-fib, místo toho používají k monitorování a regulaci srdečního rytmu elektrické pulsy. Osoba může vyžadovat kardiostimulátor po určitých typech ablace nebo při léčbě srdce způsobí nadměrně pomalý srdeční rytmus.

Lidé s tachy-brady syndromem nebo syndromem chorého sinu mohou také vyžadovat kardiostimulátor. Tento stav způsobuje střídání rychlých a pomalých srdečních rytmů.

V některých případech může chirurg použít katetrizační ablaci k implantaci kardiostimulátoru.

Před nasazením kardiostimulátoru poškodí tkáň atrioventrikulárního uzlu. To je místo, kde signály srdce cestují z horní části srdce do dolní části.

Chirurg svým způsobem řeže vlastní elektrické kabely těla a nahrazuje je kardiostimulátorem, který může kardiolog snadno naprogramovat, aby zabránil rychlým srdečním rytmům. Kardiostimulátor poté bude vysílat pravidelné srdeční rytmy.

Přečtěte si více o výhodách kardiostimulátoru zde.

Rizika a přínosy

Podle mezníkového klinického hodnocení z roku 2018 má ablace následující výhody:

• Snižuje riziko hospitalizace a úmrtí na srdeční problémy.
• Zvyšuje pravděpodobnost osvobození člověka od A-fib.
• Snižuje potřebu dalších postupů kardioverze.

Možné komplikace, které mohou nastat po ablačním zákroku, zahrnují:

• srdeční tamponáda, která vede k hromadění krve nebo tekutiny v prostoru kolem srdce
• mrtvice
• stenóza plicních žil, kdy dochází k ucpání cév, které přivádějí okysličenou krev do srdce
• ochrnutí nervu, který ovládá bránici, což může vést k dýchacím obtížím
• atrioesophageal fistula, velmi vzácná, ale často fatální komplikace poranění jícnu a tkání kolem něj teplem
• komplikace spojené s anestezií
• krvácení z místa chirurgického výkonu do cév ve slabinách

Mezi rizika spojená s operací bludiště patří mrtvice, selhání orgánů a smrt. Někteří lidé mohou po tomto postupu také potřebovat kardiostimulátor.

Potenciál úspěšného chirurgického zákroku však může převážit rizika. Lidé by měli s lékařem projednat všechna možná rizika a přínosy.

Chirurgie není jediným způsobem, jak zvládnout A-fib. Rovněž může pomoci změna životního stylu. Přečtěte si více zde.

Kdy je nutná operace?

Je možné léčit A-fib pomocí elektrické kardioverze nebo chirurgického zákroku. Chirurgie je obecně léčbou poslední linie, ale zdravotničtí pracovníci ji začali doporučovat dříve v průběhu léčby A-fib, zejména u pacientů se sníženou čerpací funkcí srdce.

Vědci nyní zkoumají, zda by časná ablace katétru mohla změnit trajektorii A-fib.

Úspěch kardioverze závisí na příčině a délce trvání příznaků A-fib dané osoby. U většiny lidí se srdeční rytmus vrátí k normálu. Kardioverze však není zaručeným lékem na A-fib, protože se může znovu objevit.

Pokud se příznaky A-fib vrátí, může lékař navrhnout další postup kardioverze. Když osoba kombinuje kardioverzi s léky, srdeční rytmus může zůstat pravidelný po dobu až jednoho roku nebo déle.

Léčba A-fib zahrnuje prevenci krevních sraženin a snížení rizika mozkové mrtvice. Mezi další cíle patří kontrola srdeční frekvence a rytmu a také léčba základních zdravotních stavů.

Lékař často navrhne provést změny životního stylu jako léčbu první linie. Mohou zahrnovat:

• přestat kouřit
• snížení příjmu alkoholu
• přijetí účinného cvičebního režimu
• řízení tělesné hmotnosti
• po pestré a výživné stravě
• léčba spánkové apnoe

Lidé s A-fib mohou také užívat léky k prevenci krevních sraženin, ke kontrole srdeční frekvence a obnovení srdečního rytmu. Pokud léky nejsou účinné při obnově normální srdeční frekvence a rytmu, dalším krokem je elektrická kardioverze.

Elektrická kardioverze zahrnuje zásah elektrickým proudem na vnější straně hrudní stěny, aby se obnovil normální srdeční rytmus. To bude probíhat v celkové anestezii.

Stejně jako u defibrilace může elektrická kardioverze pomoci obnovit srdeční rytmus člověka. Jediný rozdíl je v tom, že elektrická kardioverze obvykle používá nižší úrovně elektřiny než defibrilace. Z tohoto důvodu může být nutné provést několik rázů.

Lékař může doporučit chirurgický zákrok k léčbě A-fib, když změny životního stylu, léky a kardioverze nejsou účinné.