Co je schizoafektivní porucha?

Schizoafektivní porucha je psychiatrický stav, který zahrnuje příznaky schizofrenie i poruchy nálady.

Podle Americké psychologické asociace (APA) Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) schizoafektivní porucha zahrnuje mnoho diagnostických rysů schizofrenie se složkou nálady.

V tomto článku zkoumáme vlastnosti, příčiny a diagnostiku schizoafektivní poruchy a také možné způsoby léčby.

Co je schizoafektivní porucha?

Schizoafektivní porucha kombinuje příznaky poruch nálady a schizofrenie.

DSM-5 popisuje schizoafektivní poruchu jako „přechod mezi schizofrenií a bipolární poruchou a [nemusí] být samostatnou diagnostickou entitou“.

Z tohoto důvodu někteří lidé označují kombinaci schizofrenie a symptomů poruchy nálady za schizofrenii schizoafektivního typu, ačkoli se nejedná o typ schizofrenie uznaný DSM-5.

Schizoafektivní porucha může zahrnovat bipolární příznaky, jako je mánie nebo deprese, stejně jako rysy schizofrenie, včetně halucinací a bludů. Mezi příznaky patří také nepravidelná řeč nebo chování a nedostatek emocionálního projevu a motivace

Osoba se schizoafektivní poruchou může mít sluchové halucinace, což znamená, že slyší zvuky a hlasy, které nejsou skutečné. Mohou také zažít bludy a paranoiu. Řeč a myšlení mohou být dezorganizované a pro člověka může být obtížné fungovat společensky i v práci.

Jedna studie z Finska odhaduje, že schizoafektivní porucha se vyskytuje přibližně u 3 z každých 1000 lidí. Avšak kvůli obtížím při oddělení stavu od schizofrenie nebo bipolární poruchy není známa skutečná prevalence této sady příznaků.

Léčba může pomoci, ale schizoafektivní porucha je komplexní stav a je těžší léčit než samotná porucha nálady.

Příznaky

Mezi příznaky schizoafektivní poruchy patří příznaky schizofrenie, například:

• nepřerušované období nemoci, během něhož se vedle příznaků schizofrenie vyskytuje velká depresivní nebo manická náladová epizoda.
• bludy nebo halucinace po dobu dalších 2 týdnů při absenci epizody velké depresivní nebo manické nálady po celou dobu trvání nemoci.
• příznaky, které splňují kritéria pro velkou epizodu nálady a jsou přítomné po většinu celkového trvání aktivní a zbytkové části nemoci.
• narušení, které nelze přičíst jinému zdravotnímu stavu nebo účinkům látky, jako je zneužívaná droga nebo léky.

Mezi specifické příznaky patří:

• iluze nebo pevná či falešná víra
• neuspořádané, zmatené a nejasné myšlení
• neobvyklé myšlenky a vnímání
• halucinace
• paranoidní nápady a myšlenky
• období deprese
• manická nálada nebo neočekávané zvýšení energie s chováním, které nemá charakter
• nevyzpytatelná a nekontrolovatelná nálada
• podrážděnost
• nesouvislá řeč, často přepínaná mezi tématy, která se netýkají aktuální konverzace
• potíže s udržováním pozornosti
• katatonické chování, při kterém člověk bez zjevné příčiny stěží reaguje nebo se zdá být rozrušený
• nedostatek zájmu o osobní hygienu nebo fyzický vzhled
• poruchy spánku a potíže

U schizoafektivní poruchy jsou nejčastějšími poruchami nálady, které doprovázejí tyto rysy schizofrenie, bipolární porucha a deprese.

Příčiny

Vědci dosud nevědí, proč se u lidí rozvine schizoafektivní porucha, ale někteří si myslí, že může mít genetickou složku.

Podle Národních institutů zdraví (NIH) může mít člověk zvýšené riziko vzniku schizoafektivní poruchy, pokud ji má příbuzný prvního stupně, například rodič, sourozenec nebo dítě.

Riziko osoby se také může zvýšit, pokud má příbuzný prvního stupně schizofrenii, bipolární poruchu nebo jiný stav duševního zdraví.

Některé studie naznačují, že děti narozené mužům, kterým je v době početí třicátých a čtyřicátých let, mohou mít vyšší riziko vzniku poruchy schizofrenního spektra, včetně schizoafektivní poruchy. Není však dostatek důkazů, které by to potvrdily.

Diagnóza

Psychiatr nebo psychiatrická sestra může diagnostikovat schizoafektivní poruchu.

Lékař bude při diagnostice schizoafektivní poruchy zakládat na zkušenostech osoby, které sám ohlásil, a na popisech neobvyklého nebo neobvyklého chování hlášených členy rodiny, přáteli a kolegy.

Psychiatr nebo praktický lékař psychiatrické sestry může diagnostikovat schizoafektivní poruchu při klinickém hodnocení.

Podmínku definuje řada kritérií. Tato kritéria se zaměřují na konkrétní příznaky a příznaky dané osoby a na to, jak dlouho tyto účinky zažívá.

Podle DSM-5, kritéria zahrnují:

• schizofrenie s příznaky nálady
• porucha nálady s příznaky schizofrenie
• jak porucha nálady, tak schizofrenie
• neschizofrenní psychotická porucha spolu s poruchou nálady

Podle APA zahrnují další kritéria rozpoznávání pozitivních příznaků, které se týkají aktivních změn v myšlenkových vzorcích nebo chování, včetně:

• bludy
• halucinace
• nesouvislá nebo neuspořádaná řeč
• neuspořádané chování ve formě nevhodného oblečení nebo častého pláče

Lékař může také zaznamenat negativní příznaky. Patří mezi ně ztráta funkce nebo stažení, které by pravděpodobně bylo patrné u osoby, která tento stav nemá.

Negativní příznaky mohou zahrnovat:

• klesající zájem o dříve příjemné aktivity, jako je socializace, sexuální vztahy a mezilidské vztahy
• problémy se soustředěním
• změny spánkového cyklu
• nízká motivace opustit dům
• sociální obtíže při komunikaci s lidmi

Před stanovením diagnózy musí lékař vyloučit další všeobecné zdravotní stavy s podobnými příznaky, včetně:

• Cushingův syndrom
• Nemoci související s HIV
• epilepsie spánkového laloku
• neurosyfilis
• problémy se štítnou žlázou nebo příštítnými tělísky
• poruchy užívání alkoholu nebo drog
• metabolický syndrom

Mohou tyto stavy vyloučit pomocí řady krevních testů a skenů, včetně elektroencefalografie (EEG) a CT.

Bizarní bludy nebo halucinace skládající se z nejméně dvou hlasů, které spolu mluví, nebo pouze jednoho hlasu, který se účastní průběžného komentáře akcí jednotlivce, splňují kritéria pro samotnou diagnózu.

Podtypy

Konkrétní prezentace schizoafektivní poruchy u jednotlivce může zapadat do alespoň dvou podtypů na základě náladového aspektu poruchy. Tyto zahrnují:

• Bipolární typ: Osoba prožívá manické nebo smíšené epizody.
• Depresivní typ: Vyskytují se pouze velké depresivní epizody, bez manických nebo smíšených epizod.

Rozlišování mezi schizoafektivní poruchou, schizofrenií a poruchou nálady je diagnostickou výzvou. U schizoafektivní poruchy jsou však příznaky nálady výraznější a obvykle trvají mnohem déle než u schizofrenie.

Schizoafektivní porucha se může objevit také společně s katatonií, která zahrnuje řadu příznaků, při nichž se změní pohyb a chování.

Léčba

Psychiatři často považují diagnostiku a léčbu schizoafektivních poruch za náročné.

Léčba obvykle zahrnuje kombinaci léků, jako jsou antipsychotika, antidepresiva nebo stabilizátory nálady, a psychologické intervence, jako je poradenství.

Typ a úroveň léčby závisí na závažnosti příznaků a příslušném podtypu.

Léky

Antidepresiva mohou pomoci s náladovým aspektem poruchy.

K léčbě schizoafektivní poruchy je k dispozici řada léků, včetně:

• Antipsychotika nebo neuroleptika: Mohou zmírnit psychotické příznaky, jako jsou halucinace, paranoia a bludy. Mezi příklady patří klozapin (Clozaril), risperidon (Risperdal) a olanzapin (Zyprexa).
• Stabilizátory nálady: Tento typ léčby pomáhá regulovat vzestupy a pády bipolární poruchy u lidí, kteří mají schizoafektivní poruchu bipolárního typu. Mezi příklady patří lithium (Eskalith, Lithobid) a divalproex (Depakote).
• Antidepresiva: Mohou snížit příznaky závažné deprese, včetně beznaděje, nedostatečné koncentrace, nespavosti a snížené nálady. Mezi příklady patří citalopram (Celexa) a fluoxetin (Prozac).

Poradenství a psychoterapie

Terapeutická sezení mají za cíl pomoci jednotlivci pochopit jeho stav, znovu získat kvalitu života a začít stavět do budoucnosti.

Zasedání se obvykle zaměřují na plány, vztahy a řešení problémů v reálném životě. Terapeut může také zavést nová chování pro cvičení doma a na pracovišti.

Skupinová nebo rodinná terapeutická sezení nabízejí příležitost diskutovat o problémech s blízkými nebo jinými lidmi se stejnou zkušeností. Během období psychózy mohou tato sezení pomoci osobě se schizoafektivní poruchou pochopit svět kolem sebe. Skupinová práce může také snížit pocity izolace.

Výhled

Některé starší výzkumy naznačují, že prognóza schizoafektivní poruchy může být o něco lepší než u schizofrenie a o něco horší než u psychotické afektivní poruchy. K potvrzení toho však nejsou k dispozici žádné novější studie.

Komplikace schizoafektivní poruchy zahrnují vyšší riziko vzniku schizofrenie, závažné deprese nebo bipolární poruchy.

Otázka:

Jaké jsou nejčasnější příznaky schizofrenické poruchy?

A:

Různé studie usilovaly o identifikaci prodromálních příznaků schizofrenie nebo příznaků a známek, které se objevují před úplným rozvojem nemoci.

Odborníci nabídli řadu názorů a diagnostických kritérií, ale nedospěli ke shodě. Časné příznaky jsou bohužel často přehlíženy rodiči nebo jednotlivci, kteří si většinou neuvědomují, že zažívají změny, které mohou naznačovat schizofrenii.

Každý, kdo si všimne neobvyklých změn v chování nebo náladě milovaného člověka, měl by se poradit s lékařem.

Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.