Co je dialýza a jak může pomoci?

Lidé se selhávajícími nebo poškozenými ledvinami mohou mít potíže s vylučováním odpadu a nežádoucí vody z krve. Dialýza je umělý způsob provádění tohoto procesu.

Dialýza nahrazuje přirozenou činnost ledvin, proto je známá také jako renální substituční terapie (RRT).

Zdravé ledviny regulují hladinu vody a minerálů v těle a odstraňují odpad.

Ledviny také vylučují určité produkty, které jsou důležité v metabolismu, ale dialýza to nedokáže.

Osoba, která ztratila 85 až 90 procent funkce ledvin, bude pravděpodobným kandidátem na dialýzu. Asi 14 procent populace Spojených států má chronické onemocnění ledvin (CKD).

Co je dialýza?

Dialýza může vykonávat funkci ledvin, pokud ledviny již nefungují efektivně.

Ledviny zdravého člověka filtrují každý den přibližně 120 až 150 litrů krve. Pokud ledviny nepracují správně, hromadí se v krvi odpad. Nakonec to může vést ke kómatu a smrti.

Příčinou může být chronický nebo dlouhodobý stav nebo akutní problém, jako je zranění nebo krátkodobé onemocnění postihující ledviny.

Dialýza zabraňuje tomu, aby odpadní produkty v krvi dosáhly nebezpečných úrovní. Může také v případě nouze odstranit toxiny nebo léky z krve.

Druhy dialýzy

Existují různé typy dialýzy.

Tři hlavní přístupy jsou:

• Intermitentní hemodialýza (IHD)
• Peritoneální dialýza (PD)
• Kontinuální renální substituční terapie (CRRT)

Výběr bude záviset na faktorech, jako je situace pacienta, dostupnost a cena.

Přerušovaná hemodialýza

Ledviny jsou zásadní pro eliminaci odpadu a dalších funkcí.

Při hemodialýze krev cirkuluje mimo tělo. Prochází strojem se speciálními filtry.

Krev vychází z pacienta pružnou hadičkou známou jako katétr. Trubice je vložena do žíly.

Stejně jako ledviny, i filtry odstraňují odpadní produkty z krve. Přefiltrovaná krev se poté vrací k pacientovi dalším katétrem. Systém funguje jako umělá ledvina.

Ti, kteří podstoupí hemodialýzu, potřebují operaci ke zvětšení cévy, obvykle v paži. Zvětšení žíly umožňuje zavedení katétrů.

Hemodialýza se obvykle provádí třikrát týdně po dobu 3 až 4 hodin denně, v závislosti na tom, jak dobře fungují ledviny a jakou váhu tekutin mezi jednotlivými ošetřeními získali.

Hemodialýzu lze provádět ve speciálním dialyzačním středisku v nemocnici nebo doma.

Lidé, kteří mají doma dialýzu, nebo jejich pečovatel, musí přesně vědět, co mají dělat.

Pokud se člověk necítí doma na dialýze, měl by se zúčastnit sezení v nemocnici.

Domácí hemodialýza je vhodná pro lidi, kteří:

• byli během dialýzy ve stabilním stavu
• nemáte další nemoci, díky nimž by domácí hemodialýza byla nebezpečná
• mít vhodné krevní cévy pro zavedení katetrů
• mít pečovatele, který je ochoten pomoci s hemodialýzou

Domácí prostředí musí být také vhodné pro odběr hemodialyzačního zařízení.

Peritoneální dialýza

Zatímco hemodialýza odstraňuje nečistoty filtrací krve, peritoneální dialýza funguje prostřednictvím difúze.

Při peritoneální dialýze se sterilní roztok dialyzátu, bohatý na minerály a glukózu, vede trubicí do peritoneální dutiny, břišní tělesné dutiny, která obklopuje střevo. Má polopropustnou membránu, peritoneální membránu.

Peritoneální dialýza využívá přirozenou filtrační schopnost pobřišnice, vnitřní výstelky břicha, k filtrování odpadních produktů z krve.

Dialyzát je po určitou dobu ponechán v peritoneální dutině, aby mohl absorbovat odpadní produkty. Poté je vypuštěn trubičkou a zlikvidován.

Tato výměna neboli cyklus se obvykle během dne několikrát opakuje a lze ji provést přes noc pomocí automatizovaného systému.

K eliminaci nežádoucí vody nebo ultrafiltrace dochází pomocí osmózy. Dialýzový roztok má vysokou koncentraci glukózy, což způsobuje osmotický tlak. Tlak způsobuje pohyb tekutiny z krve do dialyzátu. Výsledkem je, že se vypouští více tekutiny, než se zavádí.

Peritoneální dialýza je méně účinná než hemodialýza. Trvá to déle a odstraňuje přibližně stejné množství celkového odpadu, soli a vody jako hemodialýza.

Peritoneální dialýza však dává pacientům více svobody a nezávislosti, protože ji lze provádět doma, místo aby chodili na kliniku několikrát týdně. Lze to provést i na cestách s minimem specializovaného vybavení.

Před zahájením peritoneální dialýzy potřebuje pacient malý chirurgický zákrok k zavedení katétru do břicha. Toto se udržuje uzavřené, kromě případů, kdy se používá k dialýze.

Existují dva hlavní typy peritoneální dialýzy:

Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) nevyžaduje žádné strojní zařízení a může to udělat pacient nebo ošetřovatel.

Dialyzát se ponechá v břiše po dobu až 8 hodin a poté se ihned nahradí čerstvým roztokem. To se děje každý den, čtyřikrát nebo pětkrát denně.

Kontinuální cyklická peritoneální dialýza (CCPD) nebo automatická peritoneální dialýza používá k výměně tekutin stroj. Obvykle se provádí každou noc, zatímco pacient spí.

Každé sezení trvá od 10 do 12 hodin. Poté, co strávili noc připojenou ke stroji, většina lidí udržuje tekutinu v břiše během dne. Někteří pacienti mohou během dne potřebovat další výměnu.

Peritoneální dialýza je vhodnou volbou pro pacienty, kteří považují hemodialýzu za příliš vyčerpávající, jako jsou starší lidé, kojenci a děti. Lze to udělat na cestách, takže je to pohodlnější pro ty, kteří pracují nebo chodí do školy.

Kontinuální renální substituční léčba

Dialýza může být přerušovaná nebo kontinuální.

Zatímco relace přerušované dialýzy trvá až 6 hodin, kontinuální renální substituční terapie (CRRT) jsou navrženy pro 24hodinové použití na jednotce intenzivní péče (ICU).

Existují různé typy CRRT. Může zahrnovat filtraci nebo difúzi. Je to lépe tolerováno než přerušovaná dialýza, protože rozpouštění nebo odstraňování tekutin je pomalejší. To vede k méně komplikacím, například ke snížení pravděpodobnosti hypotenze.

Dočasná dialýza

Někdy se dialýza provádí po omezenou dobu.

Mezi lidi, kteří mohou mít prospěch z dočasné dialýzy, patří ti, kteří:

• Máte náhlý nebo akutní stav ledvin
• Užili jste toxické látky nebo jste užili předávkování drogami
• Měl traumatické poranění ledvin
• Mít chronické onemocnění srdce

Mezi rizika a komplikace patří:

• hypotenze
• křeče
• nevolnost a zvracení
• bolest hlavy
• bolest na hrudi
• bolesti zad
• svědění
• horečka a zimnice

V některých případech se ledviny uzdraví a nepotřebují další léčbu.

Nahrazuje ledviny dialýzu?

Dialýza pomáhá pacientům, jejichž ledviny selhaly, ale není tak účinná jako normální ledvina. Pacienti, kteří dostávají dialýzu, si musí dávat pozor na to, co a kolik pijí a jedí, a musí brát léky.

Mnoho lidí, kteří podstupují dialýzu, může pracovat, vést normální život a cestovat, pokud je v místě určení možná dialýza.

Ženy, které jsou na dialýze, mají obvykle potíže s otěhotněním. V těle bude vyšší úroveň odpadních produktů než u normálních ledvin. To narušuje plodnost.

Ženy, které otěhotní během dialýzy, budou pravděpodobně během těhotenství potřebovat zvýšenou dialýzu. Pokud má žena úspěšnou transplantaci ledviny, měla by se její plodnost vrátit k normálu.

Dialýza má určitý účinek na mužskou plodnost, ale méně než na ženskou plodnost.

Příznaky selhání ledvin

Krev nebo bílkoviny v moči mohou být známkou selhání ledvin.

Chronické selhání ledvin probíhá postupně. I když funguje pouze jedna ledvina nebo obě fungují částečně, normální funkce ledvin je stále možná. Může trvat dlouho, než se objeví příznaky onemocnění ledvin.

Když se příznaky objeví, často se u jednotlivých jedinců liší, což ztěžuje rychlou diagnostiku selhání ledvin.

Mezi příznaky selhání ledvin patří:

• Únava nebo únava
• Stále častější potřeba močení, zejména v noci
• Svědicí pokožka
• Erektilní dysfunkce, když má muž potíže s udržením erekce
• Nevolnost
• Dušnost
• Zadržování vody, které vede k otokům nohou, rukou a kotníků
• Krev v moči
• Bílkoviny v moči

Náhlé zranění může způsobit selhání ledvin. Když k tomu dojde, příznaky mají tendenci se objevovat rychleji a postupovat rychleji.

Anémie je běžná u lidí s chronickým onemocněním ledvin. Může se to stát, když jsou hladiny erytropoetinu (EPO) nízké. EPO se produkuje ledvinami a pomáhá tělu vytvářet červené krvinky. Když je počet červených krvinek nízký, nazývá se to anémie.

Vedlejší efekty

Lidé závislí na dialýze ledvin mohou mít:

• Svalové křeče
• Svědění kůže, často horší před nebo po zákroku
• Nízký krevní tlak, zejména u lidí s cukrovkou
• Problémy se spánkem, někdy kvůli svědění, neklidným nohám nebo malým přestávkám v dýchání, známým jako apnoe
• Přetížení tekutinami, takže pacienti musí každý den konzumovat určité množství tekutin
• Infekce nebo balónky na přístupovém místě pro dialýzu
• Deprese a kolísání nálady

Onemocnění ledvin je vážný stav. U lidí s chronickým selháním ledvin se ledviny pravděpodobně nezotaví, ale dialýza může zlepšit pohodu a prodloužit život až na 20 a více let.

Zjistěte více o příčinách a typech selhání ledvin.