NOVý TYP NERVOVé STIMULACE ZMíRŇUJE CHRONICKé BOLESTI ZAD

Nový typ nervové stimulační terapie by mohl poskytnout dlouhodobou úlevu chronickým bolestem zad, které nereagovaly na jiné léčby, včetně stimulace míchy. Mohlo by to také pomoci určitým lidem, kteří potřebují nelékovou formu terapie bolesti.

Až čtvrtina lidí v Americe zažívá každý rok bolesti dolní části zad.

Takže uzavírá studie z Rush University Medical Center v Chicagu, IL, která se nedávno objevila na výročním zasedání Americké anesteziologické společnosti v San Francisku v roce 2018.

Nová terapie se nazývá stimulace dorzálních kořenových ganglií (DRG) a funguje tak, že se zaměřuje pouze na nervová vlákna nesoucí signály ze zdroje bolesti. Na rozdíl od stimulace míchy se vyhýbá nervovým vláknům, která přenášejí zprávy z nebolestivých oblastí.

Nedávná studie hodnotila dopad permanentních stimulátorů DRG na bolest a postižení u lidí s chronickou bolestí dolních končetin a zad.

Ti, kteří dostávali stimulaci DRG, říkají, že hlavní autor Robert J. McCarthy, profesor anesteziologie na Rush Medical College, „vyzkoušel řadu terapií, od léků přes stimulaci míchy až po chirurgický zákrok, ale nedostal téměř žádnou trvalou úlevu od bolesti.“

Hlásili „významné zlepšení bolesti i po roce, což je pozoruhodné,“ navrhuje a dodává, že „u většiny stimulace DRG skutečně zlepšila kvalitu jejich života.“

Souhrn výzkumu je k dispozici v archivu abstraktů ASA.

Chronická bolest zad

Ačkoli často doprovází mnoho přetrvávajících zdravotních stavů, vědci stále více věří, že chronická bolest je „sama o sobě zdravotním problémem“.

Chronická bolest je bolest, která trvá nejméně 3 měsíce. Vzniká, když signály bolesti, které cestují do mozku podél nervových vláken, přetrvávají, i když zdroj bolesti zmizel.

Odhady Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) pro rok 2016 naznačují, že přibližně 1 z 5 dospělých ve Spojených státech. žijí s chronickou bolestí, přičemž přibližně 8 procent má „vysoce dopadnou chronickou bolest“.

Celkové roční náklady USA na chronickou bolest - včetně nákladů na lékařské ošetření, programy zdravotního postižení a ztrátu produktivity - se odhadují na přibližně 560 miliard dolarů.

Každý rok až 25 procent lidí v USA pociťuje nějakou formu bolesti dolní části zad. U některých bolest přetrvává a stává se chronickou, s celkovými náklady kolem 100 miliard dolarů ročně.

Stimulace míchy a DRG

Stimulační léčba míchy zahrnuje implantaci malého zařízení, které vysílá elektrické impulsy nízkého napětí podél drátu umístěného podél míchy. Účinkem je blokovat signály bolesti, aby se nedostaly do mozku.

Hřbetní kořenová ganglia jsou shluky nervových buněk - umístěné na každé straně páteřního obratle - které přenášejí bolest a smyslové signály přicházející z různých částí těla do míchy a mozku.

Stimulace DRG narušuje signály dodáváním malých elektrických pulzů vodičem umístěným vedle konkrétního DRG spojeného se zdrojem bolesti. To nahradí extrémní bolest snesitelnějším pocitem, jako je necitlivost nebo brnění.

Vědci implantují zařízení, které vypadá jako malý kardiostimulátor, do dolní části zad pod kůži. Specialista na bolesti nastavuje množství proudu, které dodává, podle množství bolesti, kterou člověk prožívá.

Myšlenka stimulace DRG je atraktivní, protože na rozdíl od stimulace míchy se zaměřuje pouze na postižené nervy. Dalším důvodem je to, že vyžaduje nižší hladiny elektrického proudu, protože cílenou DRG pokrývá méně míchy než míše.

Prof. McCarthy a jeho tým zkoumali účinnost stimulace DRG u 67 lidí s chronickou bolestí zad tím, že je sledovali po dobu 3–18 měsíců po implantaci. Z toho 17 mělo implantát po dobu nejméně 12 měsíců.

„Klinicky významné“ zlepšení

Lidé sami sebe hodnotili své úrovně bolesti na stupnici 1–10 - 10 představovalo „nejhorší představitelnou bolest“ - jak před implantací, tak během následných schůzek.

Před přijetím implantátu DRG většina pacientů ve studii hodnotila svou bolest na úrovni 8. Poté bylo nejběžnější skóre bolesti 5, což představuje pokles o 33 procent.Vědci popisují zlepšení jako „klinicky významné“.

Rovněž došlo k podobnému poklesu hlášeného zdravotního postižení se středním poklesem o 27 procent. Vědci definovali zdravotní postižení jako „omezení v každodenním životě“ způsobená bolestí.

Na otázku, zda je léčba užitečná, 94 procent těch, kteří ji dostali, odpovědělo ano.

U jedné osoby musel být stimulátor DRG odstraněn kvůli komplikacím, u dvou lidí bylo nutné po infekci odstranit zařízení a u pěti dalších bylo nutné znovu zapojit dráty.

Prof. McCarthy poznamenává, že stimulační zařízení DRG není snadná volba kvůli obtížnosti přesného umístění elektrod. Může to však být alternativa pro lidi, kteří nezažili žádný užitek z jiných způsobů léčby.

Mohlo by to také „snížit nebo vyloučit potřebu opioidů,“ uzavírá.