Je pravidelný screening na rakovinu prostaty skutečně nezbytný?
A BMJ Komise zvážila, zda je či není pravidelný screening na rakovinu prostaty pomocí testu prostatického antigenu skutečně nezbytný, navzdory možným rizikům, která s sebou přináší.
Podle oficiálního prohlášení zveřejněného americkou pracovní skupinou pro preventivní služby v roce 2006 JAMA, muži v USA čelí 11procentnímu celoživotnímu riziku diagnózy rakoviny prostaty a celoživotnímu riziku úmrtí souvisejícího s rakovinou prostaty 2,5 procenta.
Předchozí studie naznačovaly, že jedním z účinných způsobů, jak včas zachytit tento typ rakoviny, je screening.
To zahrnuje testování prostatického specifického antigenu (PSA), což je krevní test, který může pomoci stanovit diagnózu.
Testování PSA však není vždy přesné a mohlo by vést k předepsání zbytečných - a invazivních - biopsií, které by mohly poškodit kvalitu života člověka.
Falešně pozitivní výsledky PSA mohou také vést k nadměrné diagnóze a nadměrnému zacházení, které mohou na člověka působit psychicky i fyzicky, což má dopad na jeho celkové zdraví.
Takže komise mezinárodních odborníků - jak lékařů, tak metodiků výzkumu - a mužů s vysokým rizikem rakoviny prostaty přezkoumala a analyzovala výsledky stávajících studií zvažujících výhody a rizika spojená s rutinním screeningem rakoviny prostaty.
Výsledky této komplexní analýzy jsou nyní uvedeny v BMJ.
Více škody než užitku?
Panel analyzoval data shromážděná od 721 718 mužů zařazených do různých studií a vyhodnotil důkazy, které vyplynuly z těchto studií.
Po podrobné analýze dospěli členové panelu k závěru, že rutinní screening na rakovinu prostaty by se většině mužů neměl doporučovat, protože by jim nakonec mohl způsobit více škody než užitku.
"Na základě důkazů střední a nízké kvality se zdá, že screening PSA zvyšuje detekci rakoviny prostaty v jakékoli fázi, zvyšuje detekci rakoviny prostaty 1. a 2. stupně a mírně snižuje detekci rakoviny prostaty 3. a 4. stupně," napište autory recenze.
"Mezitím," dodávají, "je screening PSA spojen se značnými komplikacemi souvisejícími s biopsií a léčbou rakoviny."
"Odhadovali jsme, že na každých 1 000 vyšetřovaných mužů bude přibližně jeden, tři a 25 dalších mužů hospitalizováno pro sepsi, budou vyžadovat vložky pro inkontinenci moči a budou hlásit erektilní dysfunkci."
Zároveň však odborníci zahrnutí do přezkumu poznamenávají, že muži, kteří mají vysoké riziko rakoviny prostaty, mohou chtít zvážit pravidelné testování i po projednání všech možných rizik a přínosů se svými lékaři.
Muži, kteří mají vysoké riziko rakoviny prostaty, jsou podle pokynů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) obvykle těmi, kteří mají v rodinné anamnéze rakovinu prostaty i afrického původu.
The BMJ panel také říká, že praktičtí lékaři by neměli mít pocit, že musí navrhnout screening rakoviny prostaty všem svým mužským pacientům, ale měli by se snažit informovat ty, kteří si přejí podstoupit testování PSA, a pomáhat jim při jejich rozhodování.
V úvodníku od profesora Martina Rolanda a týmu z University of Cambridge ve Velké Británii podporují závěry dosažené panelem další odborníci.
Autoři redakce naznačují, že při rozhovoru s pacienty, kteří uvažují o testu PSA, by lékaři „měli prozkoumat jejich důvody pro požadavek testu a zahrnout diskuse založené na důkazech o možných škodách a výhodách testování PSA, informovaných o etnickém původu a rodinné anamnéze pacienta. “
