Vše, co potřebujete vědět o nátěru Pap

Rakovina děložního čípku je typ rakoviny, která se vyvíjí v buňkách v dolní části dělohy. Tato oblast se nazývá děložní čípek.

Cervix je malý a úzký a spojuje dělohu s pochvou. Poskytuje vstup spermatu do dělohy. Cervix také poskytuje výstup z dělohy pro měsíční menstruační průtok krve nebo dítě během porodu.

Cervix má dvě části a vyskytují se tam dva různé typy buněk:

Endocervix: Toto je nejvnitřnější část děložního čípku. Lemuje „tunel“ vedoucí z dělohy do pochvy. Obsahuje vysoké, sloupcovité buňky, které jsou zodpovědné za sekreci hlenu.

Ectocervix: Toto je vnější část děložního čípku a vyčnívá do pochvy. Ectocervix je domovem dlaždicových buněk, které pod mikroskopem připomínají rybí šupiny.

Tyto dva typy buněk se setkávají tam, kde se tvoří většina rakovin děložního čípku a prekancerózních buněk.

Co je to nátěr na Pap?

Papový nátěr je screeningový nástroj, který může lékařům pomoci detekovat abnormální buňky a rakovinu. Funguje to tak, že se odebírají vzorky z děložního čípku.

Screening rakoviny děložního čípku je zásadní pro včasnou diagnostiku rakoviny děložního čípku. Při včasné diagnóze je obvykle možná účinná léčba.

Lékaři pro tento účel doporučují dva testy:

• Papový nátěr, který kontroluje abnormální buňky.
• Test na lidský papilomavirus (HPV), který detekuje DNA z HPV a odhalí její přítomnost i typ.

Tyto informace mohou pomoci lékaři určit, zda má člověk rakovinu děložního čípku, nebo zda má zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění.

Tyto testy mohou detekovat:

• prekancerózní změny buněk
• přítomnost HPV
• přítomnost rakoviny

Pokud testy vedou k diagnóze, může osoba vyhledat léčbu.

Rutinní screening nemusí vždy automaticky zahrnovat oba testy současně, ale osoba může požádat o HPV test současně s nátěrem Pap.

Podle American Cancer Society (ACS) úmrtí na rakovinu děložního čípku dramaticky poklesla po zavedení Pap stěru.

Co se stane během nátěru?

Lékař obvykle provádí stěr Pap během gynekologické vyšetření pánve. Vloží nástroj zvaný zrcátko do pochvy, aby mohli vyšetřit děložní čípek. Poté pomocí štětce nebo špachtle vezmou vzorek krčních buněk a pošlou je k testování.

Pokud je to možné, je nejlepší se vyhnout tomu, aby vám během menstruace nedocházelo k rozmazání, zvláště pokud je tok silný, protože to může ovlivnit výsledky testu. Pokud však člověk má možnost podstoupit test pouze během menstruace, je stále lepší se zúčastnit než ne.

Před vyšetřením by osoba neměla sprchovat ani dávat nic do pochvy, aby ji vyčistila. Lékaři nedoporučují sprchování kdykoli.

Kdy bych měl mít nátěr Pap?

Doporučení týkající se frekvence nátěru Pap závisí na několika faktorech.

Tyto zahrnují:

• stáří
• zdravotní historie
• vystavení diethylstilbestrolu (DES) v děloze
• Stav HIV
• bez ohledu na to, zda má osoba oslabený imunitní systém, například kvůli HIV

Pracovní skupina USA pro preventivní služby (USPSTF) doporučuje, aby:

• Ženy ve věku 21–29 let by měly mít Pap test každé 3 roky.
• Ženy ve věku 30–65 let by měly mít Pap test každé 3 roky, nebo HPV test každých 5 let, nebo Pap a HPV test každých 5 let.

Po dosažení věku 65 let většina žen nebude potřebovat Pap nátěr. Rizikové faktory každého člověka se však liší.

Ti, kteří měli v minulosti abnormální výsledky testů, a ti, kteří jsou sexuálně aktivní s více než jedním partnerem, mohou potřebovat častější testování.

Po totální hysterektomii, což je chirurgické odstranění dělohy a děložního čípku, již nebude nutný Pap ster.

Každý, kdo má hysterektomii, protože měl rakovinné nebo prekancerózní buňky, by měl pokračovat v pravidelných testech.

Každý má jiné potřeby, takže je důležité, aby lidé mluvili se svým lékařem o svých rizikových faktorech pro vznik rakoviny děložního čípku a jejich potřebě screeningu.

Výsledky stěrku

Výsledky testu se obvykle vrátí 1–3 týdny. Většina výsledků testů je negativních, ale někdy mohou být pozitivní. Pozitivní výsledek nepotvrzuje, že osoba má rakovinu, ale naznačuje, že je třeba více vyšetřovat.

Normální

Ve většině nátěrů Pap je výsledek normální a neodhaluje žádné abnormální buňky.

Nejasný

Výsledek je někdy nejednoznačný. Lékař může požádat osobu, aby podstoupila více testů ke sledování případných změn. Tyto další testy se pravděpodobně uskuteční buď brzy po prvním testu, nebo přibližně o 6 měsíců později.

Abnormální

Někdy je výsledek „abnormální“. Lékař může doporučit více testů ihned nebo po 6 měsících v závislosti na rozsahu buněčných změn.

Mezi běžné buněčné abnormality patří:

Atypické dlaždicové buňky neurčeného významu (ASCUS): Jedná se o mírně abnormální buňky, které nesplňují kritéria pro prekancerózní buňky. Pokud je HPV přítomen, lékař může doporučit další testování.

Skvamózní intraepiteliální léze: Tyto léze naznačují možné prekancerózní buněčné změny, které pravděpodobně budou vyžadovat další testování.

Lékař obvykle doporučuje sledovat kolposkopii, s biopsií nebo bez ní.

Během kolposkopie lékař používá kolposkop ke zvětšení pohledu na děložní hrdlo, vulvu a vagínu. Mohou odebrat bioptický vzorek k vyhodnocení v laboratoři.

Jsou rozděleny do dvou kategorií:

• Nízký stupeň: Léze nízkého stupně má nízké riziko progrese do rakoviny v blízké budoucnosti.
• Vysoký stupeň: Léze vysokého stupně má vysoké riziko postupu k rakovině dříve než později.
• Atypické žlázové buňky: Tato diagnóza naznačuje abnormální buňky v endocervixu. To bude vyžadovat další testování.
• Rakovina dlaždicových buněk nebo adenokarcinom: Tato diagnóza signalizuje pravděpodobnost rakoviny a závisí na atypickém typu buněk. Je nutné provést další testování.

Co znamená abnormální výsledek?

Změny buněk je možné klasifikovat následujícím způsobem:

Léze nízkého stupně: Riziko léze nízkého stupně bezprostředně postupující k rakovině je minimální.

Léze vysokého stupně: Léze vysokého stupně má vysokou pravděpodobnost, že se stane rakovinovým spíše dříve než později.

Atypické žlázové buňky: V endocervixu jsou abnormální buňky, které budou vyžadovat další testování.

Rakovina dlaždicových buněk nebo adenokarcinom: Existuje pravděpodobnost rakoviny v závislosti na typu atypické buňky. Další testování je nutné.

Fakta o rakovině děložního čípku

V roce 2019 odhaduje ACS, že ve Spojených státech bude přibližně 13 170 nových diagnóz invazivního karcinomu děložního čípku a přibližně 4250 úmrtí.

Screening a další typy prevence mohou toto riziko dramaticky snížit.

Často nejsou žádné příznaky až do pozdějších stádií, kdy může dojít ke krvácení nebo výtoku z pochvy. Proto je důležité zúčastnit se screeningu.

Mezi rizikové faktory vzniku rakoviny děložního čípku patří:

• bez vakcíny proti HPV
• neúčastnit se rutinních projekcí
• s infekcí HPV
• kouření
• mít sex bez použití kondomu
• mít několik sexuálních partnerů
• s chlamydiovou infekcí
• s oslabeným imunitním systémem, například v důsledku HIV
• nezahrnutí dostatečného množství ovoce a zeleniny do stravy
• mít nadváhu
• užívání antikoncepčních pilulek po delší dobu
• pomocí nitroděložního tělíska (IUD) pro kontrolu porodnosti
• mít několik těhotenství v plném termínu
• být mladší 18 let pro první plné těhotenství
• užívání hormonální drogy DES nebo matku, která ji užívala

Lékaři také nedoporučují sprchování, protože to může zvýšit pravděpodobnost vystavení pochvy bakteriální infekci.

Co je lidský papilomavirus?

HPV je virus, který může v některých případech vést k rakovině děložního čípku. Existuje více než 150 typů HPV. Některé typy, například typ 16 a 19, mohou vést k rakovině děložního čípku.

Jiné typy mohou vést k různým komplikacím, jako jsou nerakovinové bradavice nebo papilomy.

HPV může přecházet z jedné osoby na druhou během vaginálního, análního nebo orálního sexu, když dojde ke kontaktu kůže na kůži.

Nelze vyléčit, ale infekce časem ustoupí. Pokud se však HPV stane dlouhodobou infekcí, zvyšuje se riziko rakoviny.

K dispozici je léčba bradavic a buněčných změn souvisejících s HPV.

K ochraně před infekcí HPV je k dispozici očkování. Až donedávna Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučovala očkování mladých žen do 26 let a mladých mužů do 21 let.

V roce 2018 však Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) doporučil formu vakcíny s názvem Gardasil 9, která chrání proti HPV, pro muže a ženy ve věku 27–45 let.

Výhled

Rakovina děložního čípku je typ rakoviny, která se vyvíjí v děložním čípku. Než se vyvinou v rakovinu, procházejí cervikální buňky abnormálními změnami, které dokáže detekovat Pap test.

S včasnou diagnostikou a vhodnou léčbou jsou šance na přežití rakoviny děložního čípku dobré.

Pokud lékař diagnostikuje rakovinu děložního čípku v nejranějším stadiu, má člověk 93% šanci na přežití po dobu nejméně dalších 5 let. Pokud však dojde k diagnóze, když je rakovina děložního čípku v poslední fázi, pravděpodobnost přežití klesá na 15 procent.

Úřad pro zdraví žen poznamenává, že rakovina děložního čípku je „nejjednodušší gynekologickou rakovinou, kterou lze předcházet“, pokud se člověk účastní screeningových setkání a má očkování proti HPV.