Přehled terapií a změn životního stylu u cukrovky
PŘIPOMÍNÁNÍ PRODLOUŽENÍ ROZŠÍŘENÉHO METFORMINUV květnu 2020 doporučil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), aby někteří výrobci metforminu s prodlouženým uvolňováním odstranili některé své tablety z amerického trhu. Je to proto, že v některých tabletách metforminu s prodlouženým uvolňováním byla zjištěna nepřijatelná hladina pravděpodobného karcinogenu (látky způsobující rakovinu). Pokud v současné době užíváte tento lék, zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče. Poradí, zda máte pokračovat v užívání léků nebo potřebujete nový předpis.
Cukrovka 1. typu je autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí, když tělo ničí buňky v pankreatu, které produkují inzulín. To znamená, že lidé s diabetem 1. typu nedělají inzulín. Bez inzulínu nemůže tělo regulovat množství glukózy v krvi.
Lidé s diabetem typu 2 mají sníženou citlivost na inzulín, což znamená, že tělo nevyrábí ani nepoužívá tolik inzulinu, kolik potřebuje. Je to běžnější ze dvou hlavních typů.
Tento článek se zabývá terapiemi a změnami životního stylu, které mohou pomoci snížit účinky cukrovky na zdraví člověka.
Je cukrovka léčitelná?
I když je diabetes nevyléčitelný, člověk může zůstat v remisi po dlouhou dobu.
Léčba diabetu v současné době neexistuje, ale onemocnění může jít do remise.
Když se cukrovka dostane do remise, znamená to, že tělo nevykazuje žádné známky cukrovky, i když je tato choroba technicky stále přítomna.
Lékaři nedospěli ke konečnému konsensu o tom, co přesně představuje remisi, ale všichni zahrnují hladiny A1C pod 6 procent jako významný faktor. Hladiny A1C označují hladinu cukru v krvi člověka po dobu 3 měsíců.
Podle Péče o cukrovku, remise může mít různé formy:
- Částečná remise: Když si osoba udržuje hladinu glukózy v krvi nižší než u osoby s diabetem po dobu alespoň 1 roku, aniž by musela užívat jakékoli léky na cukrovku.
- Úplná remise: Když se hladina glukózy v krvi vrátí na normální hladinu zcela mimo rozsah diabetu nebo prediabetes a zůstane tam po dobu alespoň 1 roku bez jakýchkoli léků.
- Prodloužená remise: Když úplná remise trvá nejméně 5 let.
I když si člověk udržuje normální hladinu cukru v krvi po dobu 20 let, lékař by stále považoval jeho diabetes spíše za remisi než za vyléčený.
Dosažení remise cukrovky může být stejně jednoduché jako provedení změn v cvičební rutině nebo stravě.
Správa diabetu 1. typu
Cukrovka 1. typu je autoimunitní onemocnění, které se často vyvíjí v dětství. Dochází k němu, když tělo omylem napadne beta buňky slinivky břišní, čímž se odstraní jejich schopnost produkovat inzulín, který tělo potřebuje ke správnému použití krevních cukrů.
Příjem diagnózy diabetu 1. typu může být skličující, přesto mnoho lidí tento stav zvládá dobře a udržuje příznaky a závažné komplikace na uzdě.
Léčba inzulínem
Injekce inzulínu jsou nejčastější léčbou diabetu 1. typu. Lidé si mohou tyto injekce aplikovat sami doma.
K dispozici je celá řada inzulínových injekcí. Liší se podle toho, jak rychle inzulín pracuje a jak dlouho trvají jeho účinky v těle. Cílem inzulínu je napodobit, jak tělo produkuje inzulín po celý den ve vztahu k příjmu energie.
Léčba inzulínem funguje různými rychlostmi. Níže uvedená tabulka zdůrazňuje typy, jak rychle fungují a jak dlouho vydrží. Informace pocházejí z databáze DailyMed.
Místo pro každou injekci je nezbytné, protože různá místa na těle absorbují inzulín při různých rychlostech. Například injekce do břicha dodávají rychle inzulín. Inzulín, který se dostává do krevního oběhu přes dolní část zad a hýždě, se tam dostává déle.
Kliknutím sem se dozvíte více o tom, kam si aplikovat inzulín.
Použití verapamilu
Klinická studie z roku 2018 na lidech zjistila, že stávající lék na krevní tlak zvaný verapamil může být užitečný pro lidi s cukrovkou.
Ve studii dostávali lidé s nedávno vzniklým diabetem typu 1 dávky verapamilu. Pokus ukázal, že jejich hladina glukózy na lačno byla nakonec nižší než u těch, kteří drogu neužívali.
U lidí s diabetem typu 1 se zdá, že tento lék zlepšuje produkci inzulínu v pankreatu a snižuje potřebu pravidelných injekcí inzulínu.
FDA však dosud neschválila verapamil jako léčbu cukrovky, i když prokázala mnoho příslibů.
Implantovatelná zařízení
Vědci již dlouho zkoumají použití implantovatelných zařízení pro zvládání diabetu 1. typu bez nutnosti pravidelných injekcí.
Tato studie na zvířatech z roku 2016 pojednává o implantovatelném zařízení, které by mohlo chránit beta buňky v pankreatu. Vědci zjistili, že zařízení chránilo beta buňky pankreatu myši před imunitním útokem po dobu až 6 měsíců.
V roce 2018 schválila FDA vůbec první implantabilní systém kontinuálního monitorování glukózy, který se propojil s aplikací.
Správa cukrovky typu 2
Zdravá a dobře naplánovaná strava může člověku pomoci zvládnout cukrovku.
V současné době je pro člověka snazší zvrátit cukrovku 2. typu než 1. typ.
Je to proto, že diabetes typu 2 není autoimunitní onemocnění a řada vnějších sil a zvyků v životním stylu to může ještě zhoršit.
I když to znamená, že cukrovka typu 2 je mnohem rozšířenější než cukrovka typu 1, znamená to také, že osoba s cukrovkou typu 2 může provádět relativně jednoduchý životní styl a dietní úpravy, aby vrátila hladinu cukru v krvi zpět do normálního rozmezí.
Příjem stravy a obezita hrají při vzniku cukrovky 2. typu zásadní roli. Lidé tak mohou zvrátit příznaky cukrovky typu 2 dodržováním konkrétních změn životního stylu, které zahrnují zlepšení jejich stravovacího a cvičebního režimu.
Léky
Zatímco úprava životního stylu může pomoci snížit dopad cukrovky 2. typu, většina lidí s tímto onemocněním bude muset užívat léky ke snížení hladiny glukózy v krvi a zvýšení produkce a citlivosti těla na inzulín.
Patří sem následující třídy drog:
- Inhibitory alfa-glukosidázy: Zabraňují rozpadu škrobu a pomáhají snižovat hladinu glukózy v krvi. Lidé by je měli brát spolu s prvním sousto jídla. Akarbóza a miglitol jsou běžné inhibitory alfa-glukosidázy u lidí s cukrovkou.
- Biguanidy: Do této kategorie léků patří metformin, který je běžnou léčbou cukrovky. Biguanidy dávají pokyn játrům, aby produkovaly méně glukózy a zvyšovaly citlivost na inzulín ve svalech.
- Sekvestranty žlučových kyselin (BAS): Colesevelam je BAS, který snižuje škodlivý cholesterol i hladinu cukru v krvi. Tyto léky nevstupují do krevního oběhu, takže lidé, kteří mají problémy s játry, mohou tento lék bezpečně používat.
- Agonisté dopaminu-2: Snižují hladinu glukózy v krvi po jídle. Příklady zahrnují bromokriptin.
- Inhibitory DPP-4: Pomáhají podporovat dlouhodobou správu glukózy, aniž by vedly k hypoglykémii. Pomáhají sloučenině zvané GLP-1 zůstat v těle déle, což snižuje hladinu glukózy. Alogliptin, linagliptin, saxagliptin a sitagliptin jsou v současnosti dostupné inhibitory DPP-4.
- Meglitinidy: Stimulují beta buňky v pankreatu k uvolňování inzulínu. Nateglinid a repaglinid jsou meglitinidy, které jsou v současné době k dispozici.
- Inhibitory SGLT2: Blokují působení proteinu zvaného SGLT2, který reabsorbuje glukózu do ledvin. To následně stimuluje tělo k uvolňování glukózy v moči a snižuje hladinu v krvi. Jedná se o novou třídu léků, která zahrnuje kanagliflozin, dapagliflozin a empagliflozin.
- Sulfonylmočoviny: Ty způsobují větší uvolňování inzulínu z beta buněk. Sulfonylmočoviny jsou starší skupinou léků a jedinou dnes používanou sulfonylmočovinou první generace je chlorpropamid. Glimepirid, glipizid a glyburid jsou novější léky, které způsobují méně nežádoucích účinků.
- Thiazolidindiony: Zlepšují funkci inzulínu v tucích a svalech a snižují produkci glukózy v játrech. Tato třída zahrnuje rosiglitazon a pioglitazon.
Lékaři mohou předepsat jeden z nich nebo jejich kombinaci, v závislosti na závažnosti a výskytu cukrovky. Kombinovaná léčba je dražší a má vyšší riziko nežádoucích účinků, ale často má kontrolovanější dopad na glukózu.
Lidé s diabetem typu 2 často nemusí užívat další inzulín. Protože citlivost na inzulín je na rozdíl od produkce inzulínu hlavním problémem u lidí s typem 2, léčba se zaměřuje na snížení hladiny cukru v krvi a zlepšení absorpce.
Přečtěte si zde fakta a mýty o léčbě cukrovky.
Výzkum reverzních metod
Studie z roku 2016 zjistila, že určité intervence mohou pomoci při remisi cukrovky 2. typu, včetně:
- přizpůsobené rutiny cvičení
- přísné diety
- léky regulující glukózu
Čtyři měsíce po intervenci bylo 40 procent subjektů schopno přestat užívat léky a zůstalo v částečné nebo úplné remisi.
Správa gestačního diabetu
Gestační diabetes je typ, který se vyvíjí během těhotenství a vyřeší se po narození dítěte.
Mnoho léků na cukrovku nepříznivě interaguje s vyvíjejícím se plodem, proto se poraďte s lékařem o alternativách snižování hladiny cukru v krvi a podpoře inzulínu, které jsou bezpečné pro těhotenství.
Lidé s gestačním diabetem musí kontrolovat příjem cukru a pravidelně se věnovat lehkému cvičení. Pokud to však nemá požadovaný účinek, může lékař předepsat inzulín ke kontrole hladiny cukru v krvi.
Velmi málo kvalitních studií potvrzuje, které neinzulinové léky jsou pro ženy a kojence bezpečné. Americká diabetická asociace (ADA) nedoporučuje jejich užívání během těhotenství, i když je někteří lékaři předepisují.
Změny životního stylu u diabetu 2. typu
Při léčbě cukrovky typu 2 mohou pomoci dvě hlavní změny životního stylu: cvičení a strava.
Cvičení a hubnutí
Aktivní životní styl může snížit riziko cukrovky 2. typu.
Zdravá strava a pravidelné cvičení jsou prvními kroky k zvládnutí cukrovky 2. typu. Úbytek hmotnosti je základním kamenem léčby lidí s tímto onemocněním.
Studie z roku 2010 ukázala, že zvýšená fyzická aktivita a mírný úbytek hmotnosti mohou snížit riziko cukrovky typu 2 až o 58 procent.
Článek v Péče o cukrovku uvedli, že lidé s diabetem typu 2 by měli absolvovat aerobní aktivity za 150 minut týdně, včetně:
- plavání
- svižná chůze
- jízda na kole
Rozdělení fyzické aktivity na pět 30minutových sezení po celý týden může člověku pomoci zvládnout toto množství cvičení. To může stačit, aby pomohlo tělu zvládnout příznaky cukrovky.
Tipy na stravu
Tipy pro kontrolu diabetu 2. typu:
- Omezte sacharidy: nahrazení sacharidů potravinami s vysokým obsahem bílkovin a vlákniny pomůže regulovat hladinu cukru v krvi.
- Jezte méně cukru: Náhrady cukru, jako je stevia, mohou některým lidem pomoci zvládnout příznaky cukrovky.
- Potraviny bohaté na vlákninu: Vláknina může pomoci zpomalit trávení sacharidů a cukrů.
Potraviny, které mají být zahrnuty do stravy:
- zelenina
- ovoce
- celá zrna
- bílkoviny
- nízkotučné mléčné výrobky
Pestrá strava zajišťuje, že tělo přijímá všechny potřebné živiny. Lidé by také měli jíst méně kalorií a snažit se jíst podobné množství sacharidů při každém jídle.
Potraviny s vysokým obsahem polynenasycených tuků, jako jsou ryby, ořechy a rostlinné oleje, jsou také velmi prospěšné pro udržení nízké hladiny cukru v krvi.
Zdravá výživa srdce, jako je DASH dieta, může být vysoce účinným způsobem, jak strukturovat stravovací plán, aby se snížilo riziko nebo účinky cukrovky.
Chirurgická operace
Pokud dietní změny a cvičení nejsou možné nebo úspěšné, může člověk dosáhnout úbytku hmotnosti bariatrickou operací.
Toto je však léčba poslední linie u lidí s morbidní obezitou, u nichž nebyly úspěšné žádné jiné možnosti léčby.
Tento typ operace zahrnuje zmenšení velikosti žaludku, což pomáhá lidem cítit se po jídle plné. Některé typy operací také mění anatomii člověka a mohou změnit hormony, které přispívají k přibývání na váze.
Operace žaludečních kapil a bypass žaludku jsou dva typické příklady tohoto lékařského zákroku.
Obě operace představují rizika, takže lékaři je obvykle nepovažují za první možnost. Pojistné smlouvy také zřídka pokrývají bariatrickou chirurgii.
Výhled
Na cukrovku není k dispozici úplná léčba, ale některé slibné metody léčby jsou ve vývoji.
Spolupráce se schopným lékařem může lidem pomoci najít možnosti léčby, které by mohly vést k remisi cukrovky.
Diabetes typu 1 a 2 jsou celoživotní podmínky, ale správná léčebná opatření mohou pomoci člověku s oběma typy žít aktivní a zdravý život.
Otázka:
Jaký je nejlepší způsob prevence cukrovky?
A:
Opravdu neexistuje způsob, jak zabránit cukrovce 1. typu, protože může být genetická nebo způsobená virem.
I když diabetes typu 2 může mít také genetickou tendenci, je velmi ovlivněn výběrem životního stylu. Nejlepším způsobem, jak předcházet cukrovce typu 2, je zdravě se stravovat, včetně ovoce a zeleniny s nízkým obsahem glykemie, udržovat zdravou tělesnou hmotnost a pravidelně cvičit.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNAOdpovědi představují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je pouze informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.